CT-vizsgálat és tüdő ultrahangvizsgálat a lélegeztetéssel szerzett tüdőgyulladás diagnosztizálásának javítására az intenzív osztályon (ECTOPICUS)

A VAP és a tracheobronchitis diagnosztizálása gyakran nehéz UC-ban gépi lélegeztetés mellett, és általában a hemodinamikai instabilitás kezdeti fázisa után meglehetősen korán jelentkezik, és nagy mennyiségű folyadékpótlás és gyógyszerinfúzió igénye jellemez. Az aranystandard továbbra is a szokásos mellkasröntgen, amely képet ad a szívelégtelenségből és a kardiogén tüdőödémából eredő rendellenességek egészéről. A lélegeztetésben és hemodinamikai támogatásban részesülő betegek mellkasának magas vízszintje felelős a röntgenfelvételeken látható rendellenességek félreértelmezéséért. Gyakran úgy tartják, hogy a tüdő ultrahangvizsgálata hasznos a pleurális folyadékgyülem szerepének értékelésére, megmagyarázva a hypoxemia etiológiáit, ahol a szívelégtelenséget kizárja az egyidejű ultrahangvizsgálat. Nem ismert azonban, hogy a tüdőparenchyma echográfiával feltárható, és sok információval szolgál a benne lévő folyadék mennyiségéről és a levegőztetés alapértelmezéséről. Így valós időben segítheti az orvost a terápia vezetésében és a lélegeztetés jobb kezelésében. Ezenkívül a fertőzés gyanúja klinikailag és biológiailag az antibiotikumok korai felírásához vezet, mivel a röntgenfelvétel kóros. Annak tudata, hogy jelenleg parenchyma konszolidációja van, hanem folyadékgyülem vagy bizonyos fokú tüdőödéma, segíthet elkerülni a légúti fertőzés hamis kezelését.

Ugyanezek a gondolatok fogalmazhatók meg a mellkasi CT-vizsgálattal kapcsolatban is, amely vizsgálat gyakran a kritikus helyzetben történő kezelés korai szakaszában valósul meg. Magától értetődőnek vehetjük, hogy az újraélesztés első 48 órájában ez a vizsgálat bizonyos esetekben már meglévő eltéréseket mutat ki, amelyekre a mellkas röntgenfelvétele több órával később derül ki, amikor felmerül a lélegeztetés során szerzett légúti fertőzés gyanúja. Ha figyelembe vesszük, hogy ezek a röntgenfelvételeken látható eltérések csak korrelálnak a CT-n láthatókkal, de bizonyos késéssel, és nem de novo, akkor ez a lélegeztetéssel szerzett tüdőgyulladás túlbecsüléséhez vezethet, mert a az új radiográfiás infiltrátum már nem lesz érvényes. A tracheobronchitis diagnosztikája bizonyos számú helyzetben megfelelőbb lehet.

Célunk, hogy egy bírálati bizottság utólagosan igazolja, hogy ez a korai CT vizsgálat a felvételt követő első 2 napon belül, ha a beteg lélegeztetett és/vagy alsó légúti fertőzés gyanúja van, valamint szisztematikus tüdő ultrahangos kiértékelés, független kezelő által. , megváltoztathatja a lélegeztetéssel szerzett tüdőgyulladás gyakoriságával kapcsolatos megítélésünket, összehasonlítva a betegeket felügyelő orvos értékelésével.

Ezért a 0., 3. és 7. napon ismételt értékelést végzünk ultrahanggal annak érdekében, hogy az echográfus operátor meghatározza a tüdőgyulladás vagy tracheobronchitis valószínűségét, és javasoljuk az orvosnak, hogy adja meg saját valószínűségét a klinikai és biológiai rutin alapján. adatok. Ezután megmérjük a két rész közötti egyezés mértékét, hogy meglássuk, a pleurális ultrahanggal végzett szisztematikus értékelés mennyiben segítheti a fertőzés valószínűségének meghatározását és a tüdőgyulladás diagnosztikájának validálását. A hatás a gyanút követő 2 vagy 3 napon belül a pontosság javítására irányul, ha ezt megismétli, ha lehetséges, ugyanaz a kezelő. Az egyik fő előny az antibiotikum terápia visszaszorítása vagy jobb átértékelése lehet, ha másodlagosan elutasítják a tüdőgyulladás diagnosztikáját, esetleg rövidebb kezelési mód választható, még akkor is, ha ez a pont további vizsgálatokban való értékelést érdemelne.