TT-skannaus ja keuhkojen ultraääni tehostetun keuhkokuumeen diagnosoinnin parantamiseksi tehohoidossa (ECTOPICUS)

VAP:n ja trakeobronkiitin diagnosointi on usein vaikeaa UC:ssä mekaanisen ventilaation aikana, ja se tapahtuu yleensä melko varhain hemodynaamisen epävakauden alkuvaiheen jälkeen, ja sille on ominaista massiivisten nestetukien ja lääkeinfuusion tarve. Kultastandardi on edelleen tavallinen rintakehän röntgenkuvaus, joka antaa kuvan kaikista sydämen vajaatoiminnasta ja kardiogeenisestä keuhkopöhöstä johtuvista poikkeavuuksista. Hengitysapua ja hemodynaamista tukea saavien potilaiden rinnassa oleva korkea veden määrä on syynä röntgenkuvissa havaittujen poikkeavuuksien väärintulkintaan. Usein katsotaan, että keuhkojen ultraäänitutkimus on hyödyllinen keuhkopussin effuusion osallisuuden arvioimiseksi, mikä selittää hypoksemian etiologioita, jolloin sydämen vajaatoiminta on suljettu pois samanaikaisessa ultraääniarvioinnissa. Ei kuitenkaan tiedetä hyvin, että keuhkojen parenkyymaa voidaan tutkia kaikukuvauksen avulla ja että se tarjoaa paljon tietoa sen sisällä olevan nesteen määrästä ja ilmastuksen oletusarvosta. Siten se voi reaaliajassa auttaa lääkäriä ohjaamaan terapiaa ja hallitsemaan ventilaatiota paremmin. Lisäksi infektioepäily kliinisesti ja biologisesti johtaa antibioottien varhaiseen määräämiseen, koska röntgenkuvaus on epänormaali. Tietäen, että nyt on olemassa parenkymaalista konsolidaatiota, vaan pikemminkin effuusiota tai tiettyä keuhkopöhöä, voisi auttaa välttämään hengitystieinfektion väärän hoidon.

Samat ajatukset ovat rintakehän TT-tutkimuksessa, joka on usein johtamisen alkuvaiheessa kriittisessä tilanteessa toteutettu tutkimus. Voimme pitää itsestäänselvyytenä, että 48 ensimmäisen elvytystunnin aikana tämä tutkimus osoittaa tietyissä tapauksissa jo olemassa olevia poikkeavuuksia, jotka paljastuvat useita tunteja myöhemmin rintakehän röntgenkuvassa, kun epäilys hengitysteitse saadusta hengitystietulehduksesta ilmenee. Jos otamme huomioon, että nämä röntgenkuvissa näkyvät poikkeavuudet korreloivat vain TT:ssä havaittujen poikkeavuuksien kanssa, mutta tietyllä viiveellä eivätkä ole de novo, se voi johtaa ventilaatiolla hankitun keuhkokuumeen yliarviointiin, koska uusi röntgenkuvaus ei ole enää voimassa. Trakeobronkiitin diagnostiikka voisi sitten olla tarkoituksenmukaisempi tietyissä tilanteissa.

Tavoitteenamme on todentaa jälkikäteen arviointilautakunnalla, että tämä varhainen TT-skannaus kahden ensimmäisen päivän kuluessa vastaanottoon, jos potilas on ventiloitu ja/tai epäillään alahengitystieinfektiota, sekä järjestelmällinen keuhkojen ultraääniarviointi, jonka tekee riippumaton toimija. , saattaa muuttaa käsitystämme ventilaatiosta saadun keuhkokuumeen esiintyvyydestä verrattuna potilaista vastaavan lääkärin arvostukseen.

Suoritamme siis toistuvan arvioinnin päivinä 0, päivänä 3 ja päivänä 7 ultraäänellä, jotta kaikututkija voi antaa keuhkokuumeen tai trakeobronkiitin todennäköisyyden ja ehdottaa lääkärille oman todennäköisyytensä kliinisen ja biologisen rutiinin perusteella. dataa. Sen jälkeen mittaamme kahden osan välisen yhteensopivuuden nähdäksemme, kuinka pitkälle keuhkopussin ultraäänitutkimuksella suoritettu systemaattinen arviointi voisi auttaa määrittämään infektion todennäköisyyden ja validoimaan keuhkokuumeen diagnosoinnin. Vaikutuksena pitäisi olla tarkkuuden parantaminen ensimmäisten päivien aikana 2 tai 3 päivää epäilyn jälkeen, jos se toistuu, jos mahdollista sama operaattori. Yksi tärkeimmistä eduista voisi olla antibioottihoidon vähentäminen tai parempi uudelleenarviointi, jos keuhkokuumeen diagnostiikka hylätään toissijaisesti, voidaan lopulta valita lyhyempi hoitojakso, vaikka tämä kohta ansaitsisikin arvioinnin jatkotutkimuksissa.