CT sken a ultrasonografie plic pro zlepšení diagnostiky ventilace získané pneumonie na JIP (ECTOPICUS)

Diagnostika VAP a tracheobronchitidy je u UC při mechanické ventilaci často obtížná a obvykle se vyskytuje poměrně brzy po počáteční fázi hemodynamické nestability a je charakterizována potřebami masivních podpor tekutin a infuzí léků. Zlatým standardem je stále standardní RTG hrudníku, poskytující obraz o celých abnormalitách způsobených srdečním selháním a kardiogenním plicním edémem. Vysoká hladina vody v hrudníku pacientů pod ventilační podporou a hemodynamickou podporou je zodpovědná za nesprávnou interpretaci abnormalit zobrazených na rentgenových snímcích. Často se má za to, že ultrasonografie plic je užitečná k posouzení postižení pleurálního výpotku, což vysvětluje etiologii hypoxémie, kde je srdeční selhání vyloučeno současným ultrasonografickým vyšetřením. Není však dobře známo, že plicní parenchym lze prozkoumat pomocí echografie a že poskytuje mnoho informací o množství kapaliny v něm a výchozím nastavení provzdušňování. V reálném čase tak může pomoci lékaři vést terapii a lépe řídit ventilaci. Navíc podezření na infekci vede klinicky a biologicky k časnému předepisování antibiotik, protože rentgenové vyšetření je abnormální. Vědomí, že nyní dochází ke konsolidaci parenchymu, ale spíše výpotek nebo určitý stupeň plicního edému, by mohlo pomoci vyhnout se falešné léčbě respirační infekce.

Stejné myšlenky lze zastávat o CT vyšetření hrudníku, vyšetření, které se často provádí v rané fázi řízení v kritické situaci. Můžeme považovat za samozřejmé, že při výskytu v prvních 48 hodinách resuscitace toto vyšetření ukazuje v určitém počtu případů již existující abnormality, které jsou odhaleny až o několik hodin později rentgenem hrudníku, když se objeví podezření na respirační infekci získanou ventilací. Vezmeme-li v úvahu, že tyto abnormality pozorované na rentgenových snímcích pouze korelují s těmi, které bylo možné vidět na CT, ale s určitým zpožděním, a nejsou de novo, mohlo by to vést k nadhodnocení ventilace získané pneumonie, protože kritéria nový radiografický infiltrát už nebude platný. Diagnostika tracheobronchitidy by pak mohla být v určitém počtu situací vhodnější.

Naším cílem je retrospektivně ověřit rozhodovací komisí, že toto časné CT vyšetření během prvních 2 dnů po přijetí, pokud je pacient ventilován a/nebo podezření na infekci dolních cest dýchacích, a systematické ultrasonografické vyšetření plic, poskytované nezávislým operátorem , mohl změnit naše hodnocení frekvence ventilační pneumonie ve srovnání s hodnocením lékaře, který má na starosti pacienty.

Provádíme tedy opakované hodnocení v den 0, den 3 a den 7 pomocí ultrasonografie, abychom operátorovi echografu určili pravděpodobnost pneumonie nebo tracheobronchitidy a navrhli lékaři, aby uvedl svou vlastní pravděpodobnost založenou na klinické a biologické rutině. dat. Poté změříme míru shody mezi těmito dvěma částmi, abychom viděli, do jaké míry by systematické hodnocení pomocí pleurální ultrasonografie mohlo pomoci definovat pravděpodobnost infekce a ověřit diagnostiku pneumonie. Důsledkem by mělo být zlepšení přesnosti během prvních dnů 2 nebo 3 dnů po podezření, při opakování, pokud možno stejným operátorem. Jedním z hlavních přínosů by mohlo být snížení nebo lepší přehodnocení antibiotické terapie, pokud by byla sekundární diagnostika pneumonie odmítnuta, případně by bylo možné zvolit kratší léčebný postup, i když si tento bod zaslouží zhodnocení v dalších studiích.