КТ и УЗИ легких для улучшения диагностики пневмонии, приобретенной через вентиляцию легких в отделении интенсивной терапии (ECTOPICUS)

Диагностика ВАП и трахеобронхита часто затруднена при ЯК на ИВЛ и обычно возникает довольно рано после начальной фазы гемодинамической нестабильности и характеризуется необходимостью массивной инфузионной поддержки и инфузии лекарственных средств. Золотым стандартом по-прежнему является стандартная рентгенография органов грудной клетки, дающая картину всей патологии вследствие сердечной недостаточности и кардиогенного отека легких. Высокий уровень воды в грудной клетке у пациентов, находящихся на ИВЛ и гемодинамической поддержке, является причиной неправильной интерпретации аномалий, визуализируемых на рентгенограммах. Часто считается, что УЗИ легких полезно для оценки участия плеврального выпота, объясняя этиологию гипоксемии, когда сердечная недостаточность исключается одновременной ультразвуковой оценкой. Однако недостаточно хорошо известно, что легочную паренхиму можно исследовать с помощью эхографии и что она дает много информации о количестве жидкости внутри нее и отсутствии аэрации. Таким образом, он может в режиме реального времени помочь врачу направлять терапию и лучше управлять вентиляцией. Более того, подозрение на инфекцию клинически и биологически приводит к раннему назначению антибиотиков, учитывая, что рентгенография ненормальна. Знание того, что в настоящее время наблюдается консолидация паренхимы, а скорее выпот или определенная степень отека легких, может помочь избежать ложного лечения респираторной инфекции.

То же самое можно сказать и о КТ грудной клетки — обследовании, часто проводимом на ранней стадии ведения пациента в критической ситуации. Мы можем считать само собой разумеющимся, что при проведении в первые 48 часов реанимации это исследование показывает в определенном числе случаев ранее существовавшие аномалии, которые выявляются через несколько часов при рентгенографии грудной клетки, когда возникает подозрение на респираторную инфекцию, приобретенную при искусственной вентиляции легких. Если принять во внимание, что эти аномалии, выявляемые на рентгенограммах, как раз коррелируют с теми, которые можно было увидеть на КТ, но с некоторым опозданием, а не являются de novo, то это могло бы привести к переоценке вентиляционно-приобретенной пневмонии, поскольку критерии новый рентгенологический инфильтрат уже не будет действителен. Тогда диагностика трахеобронхита может быть более подходящей в определенном количестве ситуаций.

Наша цель состоит в том, чтобы ретроспективно проверить судейским комитетом, что эта ранняя компьютерная томография, в течение 2 первых дней после поступления, если пациент находится на ИВЛ и/или подозрении на инфекцию нижних дыхательных путей, и систематическая ультрасонографическая оценка легких, проведенная независимым оператором , может изменить нашу оценку частоты вентиляционной пневмонии по сравнению с оценкой лечащего врача.

Таким образом, мы проводим повторную оценку в день 0, день 3 и день 7 с помощью УЗИ, чтобы определить вероятность пневмонии или трахеобронхита оператором эхографа, и предлагаем врачу дать свою собственную вероятность, основанную на клинической и биологической рутине. данные. Затем мы измеряем уровень совпадения между двумя частями, чтобы увидеть, насколько систематическая оценка с использованием УЗИ плевры может помочь определить вероятность инфекции и подтвердить диагноз пневмонии. Воздействие должно заключаться в повышении точности в течение первых 2 или 3 дней после подозрения при повторении, если это возможно, одним и тем же оператором. Одним из основных преимуществ может быть сокращение или лучшая переоценка антибактериальной терапии, если диагноз пневмонии отвергается вторично, в конечном итоге может быть выбран более короткий курс лечения, даже если этот вопрос заслуживает оценки в дальнейших исследованиях.