Tomografía computarizada y ultrasonografía pulmonar para mejorar el diagnóstico de neumonía adquirida por ventilación en la UCI (ECTOPICUS)

El diagnóstico de VAP y traqueobronquitis es a menudo difícil en la CU bajo ventilación mecánica y, por lo general, ocurre bastante pronto después de la fase inicial de inestabilidad hemodinámica y se caracteriza por la necesidad de soportes de líquidos masivos e infusión de fármacos. El estándar de oro sigue siendo la radiografía de tórax estándar, que proporciona una imagen de todas las anomalías debidas a insuficiencia cardíaca y edema pulmonar cardiogénico. El alto índice de agua en el tórax de los pacientes bajo asistencia ventilatoria y soporte hemodinámico es responsable de una mala interpretación de las anormalidades visualizadas en las radiografías. A menudo se considera que la ecografía pulmonar es útil para apreciar la afectación del derrame pleural, explicando las etiologías de la hipoxemia, donde la insuficiencia cardíaca es excluida por la evaluación ultrasonográfica simultánea. Sin embargo, no está bien reconocido que el parénquima pulmonar se pueda explorar a través de la ecografía y que proporcione mucha información sobre la cantidad de líquido que contiene y el defecto de aireación. Por lo tanto, puede ayudar al médico en tiempo real a guiar la terapéutica y administrar mejor la ventilación. Además, la sospecha de infección, clínica y biológicamente, conduce a la prescripción precoz de antibióticos, dado que la radiografía es anormal. Saber que ya no hay consolidación parenquimatosa sino derrame o cierto grado de edema pulmonar podría ayudar a evitar tratar falsamente una infección respiratoria.

Los mismos pensamientos se pueden tener con respecto a la tomografía computarizada de tórax, un examen que a menudo se realiza en la etapa temprana del manejo en una situación crítica. Podemos dar por sentado que al ocurrir en las primeras 48 horas de la reanimación, este examen muestra en un cierto número de casos anormalidades preexistentes, que son reveladas varias horas después por la radiografía de tórax, cuando surge la sospecha de infección respiratoria adquirida bajo ventilación. Si tenemos en cuenta que estas anomalías que se ven en las radiografías solo se correlacionan con las que se pueden ver en la TC, pero con cierto retraso, y no son de novo, podría llevar a una sobrestimación de la neumonía adquirida por ventilación, porque los criterios de un nuevo infiltrado radiográfico ya no será válido. El diagnóstico de traqueobronquitis podría entonces ser más apropiado en un cierto número de situaciones.

Nuestro objetivo es verificar retrospectivamente por un comité de adjudicación, que esta tomografía computarizada temprana, dentro de los 2 primeros días después de la admisión si el paciente está ventilado y/o sospecha de infección del tracto respiratorio inferior, y una evaluación ultrasonográfica pulmonar sistemática, proporcionada por un operador independiente. , podría cambiar nuestra apreciación de la frecuencia de neumonía adquirida por ventilación, en comparación con la apreciación del médico a cargo de los pacientes.

Por lo tanto, estamos realizando una evaluación repetida, en el día 0, el día 3 y el día 7 con ultrasonografía, para dar una probabilidad de neumonía o traqueobronquitis por parte del operador ecografista, y sugerimos al médico que dé su propia probabilidad basada en la rutina clínica y biológica. datos Luego medimos la tasa de acuerdo entre las dos partes, para ver hasta qué punto la evaluación sistemática mediante ultrasonografía pleural podría ayudar a definir la probabilidad de infección y validar el diagnóstico de neumonía. El impacto debe ser mejorar la precisión dentro de los primeros días 2 o 3 días después de la sospecha, cuando se repite, si es posible por el mismo operador. Uno de los principales beneficios podría ser la reducción o mejor reevaluación de la terapia antibiótica, si se rechaza el diagnóstico secundario de neumonía, eventualmente se podría elegir un curso de tratamiento más corto, incluso si este punto merece ser evaluado en estudios posteriores.