CT-scan en longechografie om de diagnose van door beademing verworven longontsteking op de intensive care te verbeteren (ECTOPICUS)

Diagnostiek van VAP en tracheobronchitis is vaak moeilijk in CU onder mechanische beademing, en treedt meestal vrij vroeg op na de beginfase van hemodynamische instabiliteit, en wordt gekenmerkt door de behoefte aan enorme vloeistofondersteuning en medicatie-infusie. De gouden standaard is nog steeds de standaard thoraxfoto, die een beeld geeft van het geheel van afwijkingen als gevolg van hartfalen en cardiogeen longoedeem. De hoge hoeveelheid water in de borst van de patiënten onder beademing en hemodynamische ondersteuning is verantwoordelijk voor een verkeerde interpretatie van de afwijkingen die op de röntgenfoto's worden gevisualiseerd. Vaak wordt aangenomen dat echografie van de longen nuttig is om de betrokkenheid van pleurale effusie te beoordelen, waardoor etiologieën van hypoxemie worden verklaard, waarbij hartfalen wordt uitgesloten door de gelijktijdige echografische evaluatie. Het wordt echter niet goed erkend dat longparenchym kan worden onderzocht door middel van echografie en dat het veel informatie geeft over de hoeveelheid vloeistof erin en de standaard beluchting. Zo kan het de arts in realtime helpen om de therapieën te begeleiden en de beademing beter te beheren. Bovendien leidt het vermoeden van infectie, klinisch en biologisch, tot het vroegtijdig voorschrijven van antibiotica, aangezien de radiografie abnormaal is. Wetende dat er nu parenchymale consolidatie is, maar eerder effusie of een zekere mate van longoedeem, kan helpen voorkomen dat een luchtweginfectie ten onrechte wordt behandeld.

Dezelfde gedachten kunnen worden gehouden met betrekking tot CT-scan van de borst, een onderzoek dat vaak wordt uitgevoerd in de vroege fase van de behandeling in een kritieke situatie. We kunnen ervan uitgaan dat dit onderzoek tijdens de eerste 48 uur van de reanimatie in een bepaald aantal gevallen reeds bestaande afwijkingen aan het licht brengt, die enkele uren later worden onthuld door middel van een thoraxfoto, wanneer het vermoeden van luchtweginfectie opgelopen door beademing opduikt. Als we er rekening mee houden dat deze afwijkingen op röntgenfoto's slechts gecorreleerd zijn met die op CT kunnen worden gezien, maar met een zekere vertraging, en niet de novo zijn, zou dit kunnen leiden tot een overschatting van door ventilatie verworven pneumonie, omdat de criteria van een nieuw radiografisch infiltraat is niet meer geldig. De diagnostiek van tracheobronchitis zou dan in een aantal situaties meer aangewezen kunnen zijn.

Ons doel is om achteraf door een beoordelingscommissie te verifiëren dat deze vroege CT-scan, binnen de 2 eerste dagen na opname, indien patiënt beademd is en/of vermoeden van lageluchtweginfectie, en een systematische echografie van de longen, uitgevoerd door een onafhankelijke operator , zou onze waardering van de frequentie van door beademing opgelopen longontsteking kunnen veranderen, in vergelijking met de waardering van de arts die verantwoordelijk is voor de patiënten.

We voeren dus een herhaalde evaluatie uit, op dag 0, dag 3 en dag 7 met echografie, om een ​​waarschijnlijkheid van longontsteking of tracheobronchitis door de echografist te geven, en we raden de arts aan om zijn eigen waarschijnlijkheid te geven op basis van klinische en biologische routine gegevens. Vervolgens meten we de mate van overeenstemming tussen de twee delen, om te zien in hoeverre de systematische evaluatie met behulp van pleurale echografie kan helpen bij het bepalen van de waarschijnlijkheid van infectie en het valideren van de diagnose van longontsteking. De impact zou moeten zijn om de nauwkeurigheid te verbeteren binnen de eerste dagen 2 of 3 dagen na verdenking, indien herhaald, indien mogelijk door dezelfde operator. Een van de belangrijkste voordelen zou kunnen zijn de vermindering of betere herevaluatie van antibiotische therapie. Als de diagnose van pneumonie secundair wordt verworpen, zou uiteindelijk een kortere behandelingskuur kunnen worden gekozen, zelfs als dit punt het verdient om in verdere studies te worden geëvalueerd.