Tomografia computadorizada e ultrassonografia pulmonar para melhorar o diagnóstico de pneumonia adquirida por ventilação em UTI (ECTOPICUS)

O diagnóstico de PAVM e traqueobronquite é muitas vezes difícil na UC sob ventilação mecânica, e geralmente ocorre muito precocemente após a fase inicial de instabilidade hemodinâmica e caracteriza-se por necessidades de suportes maciços de fluidos e infusão de drogas. O padrão-ouro ainda é a radiografia de tórax padrão, fornecendo uma imagem de todas as anormalidades devido à insuficiência cardíaca e edema pulmonar cardiogênico. A alta taxa de água no tórax dos pacientes sob assistência ventilatória e suporte hemodinâmico é responsável por uma interpretação errônea das anormalidades visualizadas nas radiografias. Muitas vezes considera-se que a ultrassonografia pulmonar é útil para avaliar o envolvimento de derrame pleural, explicando etiologias de hipoxemia, onde a insuficiência cardíaca é excluída pela avaliação ultrassonográfica simultânea. No entanto, não é bem reconhecido que o parênquima pulmonar pode ser explorado por meio da ecografia e que fornece muitas informações sobre a quantidade de líquido em seu interior e o padrão de aeração. Assim, pode em tempo real auxiliar o médico a orientar a terapêutica e gerenciar melhor a ventilação. Além disso, a suspeita de infecção, clínica e biologicamente, leva à prescrição precoce de antibióticos, visto que a radiografia é anormal. Saber que agora há consolidação do parênquima, mas sim derrame ou certo grau de edema pulmonar, pode ajudar a evitar o falso tratamento de uma infecção respiratória.

O mesmo pensamento pode ser feito em relação à TC de tórax, exame frequentemente realizado na fase inicial do manejo em uma situação crítica. Podemos dar por certo que, ao ocorrer nas primeiras 48 horas de reanimação, este exame mostra em certo número de casos anormalidades preexistentes, que são reveladas várias horas depois pela radiografia de tórax, quando surge a suspeita de infecção respiratória adquirida sob ventilação. Se levarmos em conta que essas anormalidades vistas na radiografia são apenas correlatas às que poderiam ser vistas na TC, mas com certo atraso, e não são de novo, isso poderia levar a uma superestimação da pneumonia adquirida por ventilação, porque os critérios de um novo infiltrado radiográfico não terá mais validade. O diagnóstico de traqueobronquite poderia então ser mais apropriado em algumas situações.

Nosso objetivo é verificar retrospectivamente por um comitê de adjudicação, que esta tomografia computadorizada precoce, nos 2 primeiros dias após a admissão, se o paciente estiver ventilado e/ou suspeita de infecção do trato respiratório inferior, e uma avaliação ultrassonográfica sistemática do pulmão, fornecida por um operador independente , poderia mudar nossa avaliação da frequência de pneumonia adquirida em ventilação, comparando com a avaliação do médico responsável pelos pacientes.

Estamos, assim, realizando uma avaliação repetida, no dia 0, dia 3 e dia 7 com ultrassonografia, para dar uma probabilidade de pneumonia ou traqueobronquite pelo operador do ecografista, e sugerindo ao médico que dê sua própria probabilidade com base na rotina clínica e biológica dados. Em seguida, medimos a taxa de concordância entre as duas partes, para ver até que ponto a avaliação sistemática por ultrassonografia pleural poderia ajudar a definir a probabilidade de infecção e validar o diagnóstico de pneumonia. O impacto deve ser melhorar a precisão nos primeiros dias 2 ou 3 dias após a suspeita, quando repetido, se possível pelo mesmo operador. Um dos principais benefícios poderia ser a redução ou melhor reavaliação da antibioticoterapia, se o diagnóstico de pneumonia secundária for rejeitado, eventualmente um tratamento mais curto poderia ser escolhido, mesmo que esse ponto mereça ser avaliado em estudos posteriores.