CT-skanning och lungultraljud för att förbättra diagnostiken av ventilationsförvärvad lunginflammation på intensivvårdsavdelningen (ECTOPICUS)

Diagnostik av VAP och trakeobronkit är ofta svår vid UC under mekanisk ventilation och sker vanligtvis ganska tidigt efter den initiala fasen av hemodynamisk instabilitet och kännetecknas av behov av massiva vätskestöd och läkemedelsinfusion. Guldstandarden är fortfarande standard lungröntgen, som ger en bild av hela avvikelserna på grund av hjärtsvikt och kardiogent lungödem. Den höga mängden vatten i bröstet hos patienter under ventilationshjälp och hemodynamiskt stöd är ansvarig för en felaktig tolkning av de abnormiteter som visualiseras på röntgenbilderna. Det anses ofta att lungultraljud är användbart för att uppskatta involveringen av pleurautgjutning, vilket förklarar etiologier till hypoxemi, där hjärtsvikt utesluts av den samtidiga ultraljudsutvärderingen. Det är dock inte välkänt att lungparenkym kan utforskas genom ekografi, och att det ger mycket information om mängden vätska inuti det, och standardinställningen för luftning. Således kan det i realtid hjälpa läkaren att vägleda terapierna och hantera ventilationen bättre. Dessutom leder misstanken om infektion, kliniskt och biologiskt, till tidig förskrivning av antibiotika, med tanke på att röntgenbilden är onormal. Att veta att det nu finns en parenkymal konsolidering utan snarare utgjutning eller en viss grad av lungödem kan hjälpa till att undvika att felaktigt behandla en luftvägsinfektion.

Samma tankar kan göras om Chest CT Scan, en undersökning som ofta genomförs i ett tidigt skede av hanteringen i en kritisk situation. Vi kan ta för givet att när den inträffar under de 48 första timmarna av återupplivning, visar denna undersökning i ett visst antal fall redan existerande abnormiteter, som avslöjas flera timmar senare genom röntgen av bröstkorgen, när misstanken om luftvägsinfektion förvärvad under ventilation uppstår. Om vi ​​tar hänsyn till att dessa abnormiteter som ses på röntgenbilder bara är korrelerade med de som kunde ses på CT, men med en viss fördröjning, och inte är de novo, kan det leda till en överskattning av ventilationsförvärvad lunginflammation, eftersom kriterierna för ett nytt röntgeninfiltrat kommer inte att vara giltigt längre. Diagnostiken av trakeobronkit skulle då kunna vara mer lämplig i ett visst antal situationer.

Vårt mål är att i efterhand av en bedömningskommitté verifiera att denna tidiga CT-skanning, inom de 2 första dagarna efter intagningen om patienten är ventilerad och/eller misstänker nedre luftvägsinfektion, och en systematisk lungultraljudsutvärdering, utförd av en oberoende operatör , skulle kunna förändra vår uppskattning av frekvensen av ventilationsförvärvad lunginflammation, jämfört med uppskattningen av den läkare som ansvarar för patienterna.

Vi gör alltså en upprepad utvärdering, dag 0, dag 3 och dag 7 med ultraljud, för att ge en sannolikhet för lunginflammation eller trakeobronkit av ekografoperatören, och föreslår läkaren att ge sin egen sannolikhet baserat på klinisk och biologisk rutin data. Vi mäter sedan graden av överensstämmelse mellan de två delarna för att se hur långt den systematiska utvärderingen med pleural ultraljud kan hjälpa till att definiera sannolikheten för infektion och validera diagnostiken av lunginflammation. Effekten bör vara att förbättra noggrannheten inom de första dagarna 2 eller 3 dagar efter misstanke, när det upprepas, om möjligt av samma operatör. En av de främsta fördelarna kan vara minskningen eller bättre omvärdering av antibiotikabehandling, om diagnostik av lunginflammation avvisas sekundärt, kan kortare behandlingsförlopp väljas, även om denna punkt förtjänar att utvärderas i ytterligare studier.