Tomografia komputerowa i ultrasonografia płuc w celu usprawnienia diagnostyki wentylacyjnego nabytego zapalenia płuc na OIT (ECTOPICUS)

Diagnostyka VAP i zapalenia tchawicy i oskrzeli jest często trudna w przypadku WZJG przy wentylacji mechanicznej, zwykle występującej dość wcześnie po początkowej fazie niestabilności hemodynamicznej i charakteryzującej się koniecznością podawania masywnych płynów i podawania leków. Złotym standardem pozostaje nadal standardowe zdjęcie RTG klatki piersiowej, dające obraz całości nieprawidłowości spowodowanych niewydolnością serca i kardiogennym obrzękiem płuc. Wysoki poziom wody w klatce piersiowej pacjentów poddawanych wspomaganiu wentylacji i wspomagania hemodynamicznego jest odpowiedzialny za błędną interpretację nieprawidłowości uwidocznionych na radiogramach. Często uważa się, że ultrasonografia płuc jest przydatna do oceny zajęcia wysięku opłucnowego, wyjaśniając etiologię hipoksemii, w przypadku której jednoczesna ocena ultrasonograficzna wyklucza niewydolność serca. Jednak nie jest dobrze rozpoznane, że miąższ płucny można zbadać za pomocą echografii i że dostarcza wielu informacji na temat ilości płynu w jego wnętrzu i domyślnego napowietrzania. W ten sposób może w czasie rzeczywistym pomóc lekarzowi w prowadzeniu terapii i lepszym zarządzaniu wentylacją. Ponadto podejrzenie infekcji, klinicznie i biologicznie, prowadzi do wczesnego przepisywania antybiotyków, biorąc pod uwagę, że radiografia jest nieprawidłowa. Świadomość, że obecnie występuje konsolidacja miąższu, a raczej wysięk lub pewien stopień obrzęku płuc, może pomóc w uniknięciu fałszywego leczenia infekcji dróg oddechowych.

To samo można powiedzieć o tomografii komputerowej klatki piersiowej, badaniu często realizowanym na wczesnym etapie postępowania w sytuacji krytycznej. Można przyjąć za pewnik, że badanie to, występujące w pierwszych 48 godzinach resuscytacji, wykazuje w pewnej liczbie przypadków istniejące wcześniej nieprawidłowości, które ujawnia się kilka godzin później na zdjęciu RTG klatki piersiowej, gdy pojawia się podejrzenie infekcji dróg oddechowych nabytej podczas wentylacji. Jeśli weźmiemy pod uwagę, że te nieprawidłowości widoczne na radiogramach są tylko skorelowane z tymi, które można było zobaczyć na TK, ale z pewnym opóźnieniem i nie są de novo, może to prowadzić do przeszacowania wentylacyjnego zapalenia płuc, ponieważ kryteria nowy naciek radiograficzny nie będzie już ważny. Diagnostyka zapalenia tchawicy i oskrzeli mogłaby być wtedy bardziej odpowiednia w pewnej liczbie sytuacji.

Naszym celem jest retrospektywna weryfikacja przez komisję orzekającą, czy ta wczesna tomografia komputerowa, w ciągu 2 pierwszych dni po przyjęciu, jeśli pacjent jest wentylowany i/lub podejrzewa się infekcję dolnych dróg oddechowych, oraz systematyczna ocena ultrasonograficzna płuc, zapewniona przez niezależnego operatora , może zmienić naszą ocenę częstości oddechowego zapalenia płuc w porównaniu z oceną lekarza prowadzącego pacjentów.

W związku z tym przeprowadzamy powtórną ocenę w dniu 0, dniu 3 i dniu 7 za pomocą ultrasonografii, aby określić prawdopodobieństwo zapalenia płuc lub zapalenia tchawicy i oskrzeli przez operatora echografu i sugerujemy lekarzowi, aby podał własne prawdopodobieństwo w oparciu o rutynę kliniczną i biologiczną dane. Następnie mierzymy stopień zgodności między dwiema częściami, aby zobaczyć, w jakim stopniu systematyczna ocena za pomocą ultrasonografii opłucnej może pomóc w określeniu prawdopodobieństwa infekcji i walidacji diagnostyki zapalenia płuc. Wpływ powinien polegać na poprawie dokładności w ciągu pierwszych dni 2 lub 3 dni po podejrzeniu, przy powtórzeniu, jeśli to możliwe, przez tego samego operatora. Jedną z głównych korzyści może być ograniczenie lub lepsza ponowna ocena antybiotykoterapii, jeśli wtórna diagnostyka zapalenia płuc zostanie odrzucona, ostatecznie można wybrać krótszy cykl leczenia, nawet jeśli ten punkt zasługuje na ocenę w dalszych badaniach.