CT-skanning og lunge-ultralyd for å forbedre diagnostikk av ventilasjonservervet lungebetennelse på intensivavdelingen (ECTOPICUS)

Diagnostikk av VAP og trakeobronkitt er ofte vanskelig ved UC under mekanisk ventilasjon, og forekommer vanligvis ganske tidlig etter startfasen av hemodynamisk ustabilitet, og preget av behov for massiv væskestøtte og infusjon av medikamenter. Gullstandarden er fortsatt standard røntgen av thorax, som gir et bilde av hele unormaliteten på grunn av hjertesvikt og kardiogent lungeødem. Den høye vannmengden i brystet til pasienter under ventilasjonsassistanse og hemodynamisk støtte er ansvarlig for en feiltolkning av abnormitetene som er visualisert på røntgenbildene. Det anses ofte at lunge-ultralyd er nyttig for å forstå involveringen av pleural effusjon, og forklarer årsakene til hypoksemi, der hjertesvikt utelukkes ved samtidig ultrasonografisk evaluering. Imidlertid er det ikke godt kjent at lungeparenkym kan utforskes gjennom ekkografi, og at det gir mye informasjon om mengden væske inne i det, og standarden for lufting. Dermed kan det i sanntid hjelpe legen til å veilede terapien og administrere ventilasjonen bedre. Dessuten fører mistanke om infeksjon, klinisk og biologisk, til tidlig forskrivning av antibiotika, gitt at radiografien er unormal. Å vite at det nå er parenkymal konsolidering, men snarere effusjon eller en viss grad av lungeødem kan bidra til å unngå feilbehandling av en luftveisinfeksjon.

De samme tankene kan gjøres om CT-skanning av brystet, en undersøkelse som ofte blir realisert på et tidlig stadium av ledelsen i en kritisk situasjon. Vi kan ta for gitt at når den oppstår i løpet av de 48 første timene av gjenopplivning, viser denne undersøkelsen i et visst antall tilfeller allerede eksisterende abnormiteter, som avsløres flere timer senere ved røntgen av thorax, når mistanken om luftveisinfeksjon ervervet under ventilasjon dukker opp. Hvis vi tar i betraktning at disse abnormitetene sett på røntgenbilder bare er korrelert med de som kan sees på CT, men med en viss forsinkelse, og ikke er de novo, kan det føre til en overvurdering av ventilasjonservervet lungebetennelse, fordi kriteriene for et nytt radiografisk infiltrat vil ikke være gyldig lenger. Diagnostikken for trakeobronkitt kan da være mer passende i et visst antall situasjoner.

Vårt mål er å verifisere retrospektivt av en bedømmelseskomité, at denne tidlige CT-skanningen, innen de 2 første dagene etter innleggelse dersom pasienten er ventilert og/eller mistanke om infeksjon i nedre luftveier, og en systematisk lungeultrasonografisk evaluering, gitt av en uavhengig operatør , kan endre vår forståelse av hyppigheten av ventilasjonservervet lungebetennelse, sammenlignet med forståelsen til den pasientansvarlige legen.

Vi gjennomfører dermed en gjentatt evaluering, på dag 0, dag 3 og dag 7 med ultralyd, for å gi en sannsynlighet for lungebetennelse eller trakeobronkitt av ekkografoperatøren, og foreslår legen å gi sin egen sannsynlighet basert på klinisk og biologisk rutine data. Vi måler deretter graden av samsvar mellom de to delene, for å se hvor langt den systematiske evalueringen ved bruk av pleural ultrasonografi kan hjelpe med å definere sannsynligheten for infeksjon og validere diagnostikken for lungebetennelse. Effekten bør være å forbedre nøyaktigheten innen de første dagene 2 eller 3 dager etter mistanke, når gjentatt, om mulig av samme operatør. En av hovedfordelene kan være reduksjon eller bedre revurdering av antibiotikabehandling, hvis diagnostikk av lungebetennelse avvises sekundært, kan til slutt kortere behandlingsforløp velges, selv om dette punktet fortjener å bli evaluert i videre studier.