CT-Scan und Lungen-Ultraschall zur Verbesserung der Diagnose von durch Beatmung erworbener Pneumonie auf der Intensivstation (ECTOPICUS)

Die Diagnose von VAP und Tracheobronchitis ist bei CU unter mechanischer Beatmung oft schwierig und tritt normalerweise ziemlich früh nach der Anfangsphase der hämodynamischen Instabilität auf und ist durch die Notwendigkeit massiver Flüssigkeitsunterstützung und Medikamenteninfusion gekennzeichnet. Der Goldstandard ist immer noch das Standard-Röntgen des Brustkorbs, das ein Bild der gesamten Anomalien aufgrund von Herzinsuffizienz und kardiogenem Lungenödem liefert. Die hohe Wasserrate im Brustkorb der Patienten unter Beatmungsunterstützung und hämodynamischer Unterstützung ist für eine Fehlinterpretation der auf den Röntgenbildern sichtbaren Anomalien verantwortlich. Es wird oft angenommen, dass die Lungensonographie nützlich ist, um die Beteiligung eines Pleuraergusses zu beurteilen und die Ätiologien von Hypoxämie zu erklären, wenn eine Herzinsuffizienz durch die gleichzeitige Ultraschalluntersuchung ausgeschlossen wird. Es ist jedoch nicht allgemein bekannt, dass das Lungenparenchym durch Echographie untersucht werden kann und dass es viele Informationen über die darin enthaltene Flüssigkeitsmenge und den Mangel an Belüftung liefert. Somit kann es dem Arzt in Echtzeit helfen, die Therapeutika zu steuern und die Beatmung besser zu steuern. Darüber hinaus führt der Verdacht auf eine Infektion klinisch und biologisch zur frühzeitigen Verschreibung von Antibiotika, da das Röntgenbild auffällig ist. Das Wissen, dass jetzt eine Parenchymkonsolidierung vorliegt, aber eher ein Erguss oder ein gewisses Lungenödem, könnte helfen, eine falsche Behandlung einer Atemwegsinfektion zu vermeiden.

Die gleichen Gedanken können in Bezug auf den Thorax-CT-Scan gemacht werden, eine Untersuchung, die oft in der frühen Phase des Managements in einer kritischen Situation durchgeführt wird. Wir können davon ausgehen, dass diese Untersuchung, wenn sie in den 48 ersten Stunden der Wiederbelebung auftritt, in einer bestimmten Anzahl von Fällen vorbestehende Anomalien zeigt, die mehrere Stunden später durch Röntgenaufnahmen des Brustkorbs aufgedeckt werden, wenn der Verdacht auf eine unter Beatmung erworbene Atemwegsinfektion besteht. Wenn wir berücksichtigen, dass diese Anomalien, die auf Röntgenbildern zu sehen sind, nur mit denen korrelieren, die auf CT zu sehen sind, aber mit einer gewissen Verzögerung, und nicht de novo sind, könnte dies zu einer Überschätzung der beatmungsbedingten Pneumonie führen, da die Kriterien von ein neues Röntgeninfiltrat ist nicht mehr gültig. Die Diagnose einer Tracheobronchitis könnte dann in einer bestimmten Anzahl von Situationen angemessener sein.

Unser Ziel ist es, rückwirkend von einem Bewertungsausschuss zu überprüfen, ob dieser frühe CT-Scan innerhalb der ersten 2 Tage nach der Aufnahme durchgeführt wird, wenn der Patient beatmet wird und/oder der Verdacht auf eine Infektion der unteren Atemwege besteht, und eine systematische Ultraschalluntersuchung der Lunge durch einen unabhängigen Bediener durchgeführt wird , könnte unsere Einschätzung der Häufigkeit von beatmungsbedingter Pneumonie im Vergleich zur Einschätzung des für die Patienten zuständigen Arztes ändern.

Wir führen daher an Tag 0, Tag 3 und Tag 7 eine wiederholte Bewertung mit Ultraschall durch, um die Wahrscheinlichkeit einer Lungenentzündung oder Tracheobronchitis durch den Ultraschalloperateur anzugeben, und schlagen dem Arzt vor, seine eigene Wahrscheinlichkeit basierend auf der klinischen und biologischen Routine anzugeben Daten. Wir messen dann die Übereinstimmungsrate zwischen den beiden Teilen, um zu sehen, inwieweit die systematische Auswertung mittels Pleura-Sonographie helfen könnte, die Wahrscheinlichkeit einer Infektion zu definieren und die Diagnose einer Lungenentzündung zu validieren. Die Wirkung sollte darin bestehen, die Genauigkeit innerhalb der ersten Tage 2 oder 3 Tage nach Verdacht zu verbessern, wenn dies wiederholt wird, wenn möglich durch denselben Bediener. Einer der Hauptvorteile könnte die Reduzierung oder bessere Neubewertung der Antibiotikatherapie sein, wenn die Diagnose einer Pneumonie sekundär abgelehnt wird, könnte schließlich ein kürzerer Behandlungsverlauf gewählt werden, auch wenn dieser Punkt in weiteren Studien evaluiert werden sollte.