CT スキャンと肺超音波検査による ICU での換気後天性肺炎の診断の改善 (ECTOPICUS)

VAP と気管気管支炎の診断は、機械的人工換気下の UC ではしばしば困難であり、通常は血行動態不安定の初期段階のかなり早い段階で発生し、大量の輸液サポートと薬物注入の必要性を特徴としています。 ゴールド スタンダードは依然として標準的な胸部 X 線であり、心不全や心原性肺水腫による異常全体の画像を提供します。 換気補助および血行力学的補助下にある患者の胸部の水率が高いため、X 線写真で視覚化された異常を誤解する原因となります。 肺の超音波検査は、同時超音波検査によって心不全が除外される低酸素血症の病因を説明し、胸水の関与を評価するのに有用であるとしばしば考えられています。 しかし、超音波検査によって肺実質を調べることができること、および肺実質内の液体の量と通気のデフォルトに関する多くの情報が得られることは、あまり認識されていません。 したがって、リアルタイムで医師が治療法を導き、換気をより適切に管理するのに役立ちます。 さらに、感染の疑いは、臨床的および生物学的に、レントゲン写真が異常であることを考えると、抗生物質の早期処方につながります。 現在は実質の硬化があり、むしろ胸水またはある程度の肺水腫があることを知ることは、呼吸器感染症を誤って治療することを避けるのに役立ちます.

胸部 CT スキャンについても同じことが言えます。この検査は、危機的な状況にある管理の初期段階で行われることが多い検査です。 当然のことながら、蘇生の最初の 48 時間で発生した場合、この検査では、数時間後に胸部 X 線写真によって明らかになった既存の異常が特定の数のケースで示され、換気下で獲得された呼吸器感染の疑いが明らかになります。 X線写真で見られるこれらの異常は、CTで見られるものと相関しているだけであるが、ある程度の遅れがあり、de novoではないことを考慮すると、換気後肺炎の過大評価につながる可能性があります。新しいレントゲン浸潤はもはや有効ではありません。 気管気管支炎の診断は、特定の状況でより適切になる可能性があります。

私たちの目的は、患者が換気されている場合、および/または下気道感染症の疑いがある場合、入院後最初の2日以内に、この初期のCTスキャン、および独立したオペレーターによって提供される体系的な肺超音波検査の評価を、裁定委員会によって遡及的に検証することです。 、患者を担当する医師の評価と比較して、換気後肺炎の頻度に対する私たちの評価を変える可能性があります。

このように、超音波診断士による肺炎または気管気管支炎の確率を与えるために、超音波検査で 0 日目、3 日目、7 日目に繰り返し評価を実施し、臨床的および生物学的ルーチンに基づいて医師が独自の確率を与えることを提案します。データ。 次に、2 つの部分の一致率を測定し、胸膜超音波検査を使用した体系的な評価が感染の可能性を定義し、肺炎の診断を検証するのにどの程度役立つかを確認します。 影響は、可能であれば同じオペレーターによって繰り返された場合、疑惑から2〜3日後の最初の数日以内に精度を向上させる必要があります。 主な利点の 1 つは、抗生物質療法の削減またはより良い再評価である可能性があります。肺炎の診断が二次的に拒否された場合、最終的にはより短い治療コースが選択される可能性があります。