A szorongó és depressziós fiatalok CBT-jének folyamata és eredményei

A jelenlegi tanulmány a szorongásos és hangulati problémákkal küzdő fiataloknál alkalmazott manuális alapú pszichológiai terápiák hatékonyságát fogja értékelni. Felméri továbbá számos közvetítő szerepét (pl. megküzdési készségek, negatív önnyilatkozatok, szülői gyakorlatok), amelyekről feltételezik, hogy fenntartják a fiatalok szorongását és depresszióját. A fő szorongásos vagy depressziós zavarral diagnosztizált fiatalokat (7-16 évesek) felveszik a kognitív-viselkedési terápiára (CBT). A szorongás (pl. generalizált szorongásos zavar, szeparációs szorongás, szociális fóbia) és a depressziós rendellenességek (pl. Major Depression Disorder, Dysthymia Zavar) a leggyakoribb érzelmi zavarok közé tartoznak, amelyek Amerika fiataljait érintik, a fiatalok 12-20%-a felel meg a kritériumoknak. szorongásos zavar és 2-5%-a megfelel a depresszió kritériumainak bármely időpontban. A rendellenességek mindkét formája jelentős szorongással és funkcionális károsodással jár az iskolában, a kortársakban és a családban. Ha nem kezelik ezeket a betegségeket, akkor az egyéneknél fennáll a felnőttkori szorongásos zavarok, a krónikus depresszió, a szerhasználat és a hosszú távú funkcionális károsodás kockázata. A hatékony kezelések és azok leghatékonyabb „aktív összetevőinek” azonosítása kiemelt egészségügyi kutatási prioritás. Ezenkívül a pszichoterápiáink működésével kapcsolatos ismeretek elmaradnak az egyszerű kezelési hatásokat dokumentáló kutatásoktól. A legjobb eredménnyel járó terápiás technikák ismerete, valamint annak ismerete, hogy ezek a beavatkozások miként hoznak hasznot, értékes információkkal szolgál majd a már hatékony terápiáink fejlesztéséhez.

Két manuális alapú pszichológiai kezelés, amely empirikus támogatást kapott a klinikai vizsgálatok kimenetelével kapcsolatos tanulmányokban, a kognitív-viselkedési kezelés szorongó gyermekek számára (Kendall's Coping Cat) és a depressziós gyermekek kognitív-viselkedési kezelése (Weisz PASCET). Mindkét kezelést (a) manuálisan alkalmazzák, és (b) klinikai vizsgálati eredményeket is támogattak, ahol a manuális kezelésben részesülő fiatalok jobban javulnak, mint a kontrollcsoportok. A Kendall-kezelési program az empirikus irodalomban eddig látott legerősebb kezelési hatásokat produkálta gyermekek és serdülők esetében.

Annak ellenére, hogy egyre több tudásunk van a hatásos kezelésekről, nem történt elegendő elemzés a pszichológiai mediátorokról a fiatalok pszichoterápiájában. A pszichológiai mediátorokkal vagy "hatásmechanizmusokkal" kapcsolatos kutatások információt szolgáltatnak a pszichoterápia működéséről. Randomizált klinikai vizsgálatok dokumentálják, hogy a CBT olyan klinikai eredményeket produkál, mint a tünetek csökkenése és a kezelést követő károsodás. Kevesebb tanulmány értékelte, hogy a megküzdési készségek, az érzelemkezelés vagy a kognitív szerkezetátalakítás milyen mértékben közvetíti ezeket a klinikai előnyöket. Az ilyen típusú közvetítőelemzés elengedhetetlen a kezeléseink alapjául szolgáló elmélet teszteléséhez, és segít a patológiai modelljeink megismerésében. Például, ha a megnövekedett elsődleges (aktív) megküzdési készség megelőzi a depressziós tünetek csökkenését, arra következtethetünk, hogy a rossz megküzdési készség a depresszió fenntartó tényezője, és a sikeres terápia úgy működik, hogy növeli a fiatalok e készségek használatát.

A jelenlegi tanulmányban felkérjük a fiatalokat, hogy vegyenek részt egy bizonyított hatékonyságú CBT-beavatkozásban, és alaposan felmérjük a lehetséges terápiás folyamatokat és a kezelési eredményeket befolyásoló mediátor változókat. Mind az elsődleges (aktív problémamegoldás), mind a másodlagos (azokhoz a helyzetekhez való alkalmazkodási kísérletek, amelyek nem változtathatók) megküzdési készségei számos pszichológiai szorongásos állapothoz kapcsolódnak a fiatalokban, és specifikus kapcsolatuk lehet a fiatalkori depresszió fenntartásával. Szorongó fiataloknál kimutatták, hogy a negatív és a pozitív önbeszéd aránya közvetíti a CBT növekedését. A szülői gyakorlatok szerepét is kiemelték, mint a szorongás fontos fenntartó tényezőjét (pl. modellezett szorongó viselkedés, szülői tolakodó magatartás). Az önhatékonyság, a kihívások kezelésének képességének kognitív értékelése a fiatalok szorongásával is összefüggésbe hozható. Az affektív komponensek, mint például a pozitív affektus, a negatív affektus és a fiziológiás túlzott izgatottság fokozott figyelmet kaptak, mivel olyan alapvető érzelmi folyamatokat tükröznek, amelyek a szorongásos és depressziós rendellenességek hátterében és megkülönböztetésében állnak. Végül kevesebb kutatás azonosította a szorongással és depresszióval kapcsolatos kognitív működést, de a szakértők a pszichológiai szorongás kifejezésében a többdimenziós kognitív faktorok értékelését bátorítják, hogy fokozzuk a normatív fejlődési folyamatokba való beleszólási képességünket. Ennek fényében a jelenlegi tanulmány értékeli a fiatalok elsődleges és másodlagos megküzdési készségeit, a fiatalok automatikus gondolatait és önkijelentéseit, a szülői gyakorlatokat, az affektív folyamatokat és a kognitív működést mint kezelési eredményeket és a tünetek változásának lehetséges közvetítőit a CBT-ben.

Szintén csak minimális kísérlet történt a terapeuta és kliens azon tényezők feltárására, amelyek befolyásolják az ülésen belüli terápiás folyamatokat, amelyek javíthatnák empirikusan támogatott kezeléseink megvalósítását. Az olyan folyamattényezők, mint a kliens bevonása és a terápiás szövetség, különös figyelmet érdemelhetnek a fiatalokon alapuló terápiákban, mivel a fiatalok ritkán utalják magukat kezelésre, gyakran nem ismerik fel vagy ismerik el a problémák létezését, és gyakran vitába szállnak szüleikkel a terápia céljait illetően. A legújabb empirikus adatok azt sugallják, hogy a nagyobb elkötelezettséget vagy erősebb terápiás szövetséget tanúsító fiatalok jobb kezelési eredményeket tapasztalhatnak. A terapeuta gyermeki szükségletekre való reagálása és a manuális alapú terápiák végrehajtásának rugalmassága szintén jelentős, ha közvetett módon is hatással lehet a sikeres kezelésre. A terápiát javító terapeuta, gyermek és interperszonális tényezők jobb megértése konkrét ajánlásokhoz vezethet a kezdő klinikusok képzésében vagy a jelenlegi terápiás kézikönyvek továbbfejlesztett változatainak kidolgozásában.

Mivel a kezelés félig természetes klinikai környezetben történik, több alapvonalú, egyetlen esetre vonatkozó tervezést alkalmaznak. Ebben az összefüggésben az egyetlen esetre vonatkozó tervezés alkalmazása lehetővé teszi a folyamatos értékelést a kiindulási és a kezelési szakaszok során. Ez a kialakítás adatokat szolgáltat a tünetek és a közvetítő változás lefolyásáról és sorrendjéről. A tünetváltozás sorrendjét is dokumentálni tudjuk majd, mivel az a specifikus kezelési beavatkozások bevezetéséhez kapcsolódik. Az összevont információk értékes információkkal szolgálhatnak arról, hogy ezek a kezelések hogyan működnek, és mely beavatkozások milyen konkrét ügyfélváltozást eredményeznek.

II. KONKRÉT CÉLOK

A jelenlegi tanulmány a következő célokat próbálja elérni:

Cél 1. Határozza meg, hogy a szorongás és depresszió elleni CBT hatékony-e természetes klinikai környezetben, ahol az esetek a tünetek súlyosabb skáláját, több klinikai problémát, valamint nagyobb társadalmi-gazdasági és kulturális sokszínűséget mutatnak. A hatékonyságot diagnosztikai, tüneti és adaptív működési területeken értékelik, beleértve a végrehajtó kognitív működést is.

Cél 2. Határozza meg, hogy a fiatalok megküzdési készségei, a viselkedés aktiválása, az automatikus gondolatok, az affektív folyamatok, az énhatékonyság vagy a szülői gyakorlatok közvetítik-e a kapcsolatot a CBT beavatkozások és a klinikai eredmények között.

Cél 3. Határozza meg, hogy a fiatalok vagy a terapeuta ülésen belüli folyamatai (pl. gyermekbevonás, terápiás szövetség, a terapeuta kezelési protokolljának betartása) mérsékelték-e a kezelés sikerét.

4. Cél. Határozza meg a fiatalkori CBT-hez kapcsolódó tünetváltozás mintázatát (pl. fokozatos tünetek csökkenése, hirtelen növekedés jelenléte).

5. cél: Figyelje meg a fiatalok mentális egészségügyi ellátásának és a kiegészítő szolgáltatásoknak a mintáit, amelyeket a családok az Ifjúsági Szorongás és Depresszió Klinikán kapott kezelésen túlmenően is keresnek.