Prosessi ja tulokset CBT:ssä ahdistuneille ja masentuneille nuorille

Tässä tutkimuksessa arvioidaan manuaalisten psykologisten hoitojen tehokkuutta, joita annetaan ahdistuneille ja mielialaongelmista kärsiville nuorille. Siinä arvioidaan myös useiden välittäjien roolia (esim. selviytymistaidot, negatiiviset itsepuheenvuorot, vanhemmuuden käytännöt), joiden oletetaan ylläpitävän nuorten ahdistusta ja masennusta. Nuoret (7–16-vuotiaat), joilla on pääasiallinen ahdistuneisuus- tai masennushäiriö, värvätään saamaan kognitiivista käyttäytymisterapiaa (CBT). Ahdistuneisuus (esim. yleistynyt ahdistuneisuushäiriö, eroahdistushäiriö, sosiaalinen fobia) ja masennushäiriöt (esim. vakava masennushäiriö, dystymiahäiriö) ovat yleisimpiä amerikkalaisten nuoriin vaikuttavia tunnehäiriöitä, ja 12–20 % nuorista täyttää vaatimukset. ahdistuneisuushäiriö ja 2-5 % täyttää masennuksen kriteerit milloin tahansa. Molemmat häiriömuodot liittyvät merkittävään ahdistukseen ja toiminnalliseen heikkenemiseen koulussa, ikäisissä ja perheessä. Hoitamattomana, varhainen vaiva näiden sairauksien kanssa jättää yksilöt alttiiksi aikuisten ahdistuneisuushäiriöille, krooniselle masennukselle, päihteiden väärinkäytölle ja pitkäaikaisille toimintahäiriöille. Tehokkaiden hoitojen ja niiden tehokkaimpien "aktiivisten aineosien" tunnistaminen on terveystutkimuksen tärkein prioriteetti. Lisäksi tieto psykoterapiojemme toiminnasta jää jäljelle yksinkertaisia ​​hoitovaikutuksia dokumentoivasta tutkimuksesta. Parhaat tulokset tuottavien hoitotekniikoiden tunteminen sekä tieto siitä, kuinka nämä interventiot tuottavat hyötyä, antaa arvokasta tietoa jo tehokkaiden hoitojemme parantamiseksi.

Kaksi manuaalista psykologista hoitoa, jotka ovat saaneet empiiristä tukea kliinisten tutkimusten tulostutkimuksissa, ovat kognitiivis-käyttäytymishoito ahdistuneille lapsille (Kendall's Coping Cat) ja kognitiivis-käyttäytymishoito masentuneille lapsille (Weiszin PASCET). Molemmat hoidot (a) käyttävät manuaalista hoitoa ja (b) ovat tukeneet kliinisten tutkimusten tulostutkimuksia, joissa manuaalisia hoitotoimenpiteitä saavat nuoret voivat paremmin kuin kontrolliryhmät. Kendallin hoito-ohjelma on tuottanut eräitä vahvimmista hoitovaikutuksista, joita on tähän mennessä nähty empiirisessä kirjallisuudessa lapsille ja nuorille.

Huolimatta lisääntyvästä tietämyksestämme toimivista hoidoista, nuorten psykoterapian psykologisia välittäjiä ei ole analysoitu riittävästi. Tutkimus psykologisista välittäjistä tai "toimintamekanismeista" antaa tietoa siitä, miten psykoterapia toimii. Satunnaistetut kliiniset tutkimukset osoittavat, että CBT tuottaa kliinisiä tuloksia, kuten oireiden vähenemistä ja heikkenemistä hoidon jälkeen. Harvemmissa tutkimuksissa on arvioitu, missä määrin selviytymistaidot, tunteiden hallinta tai kognitiiviset uudelleenjärjestelyt välittävät näitä kliinisiä hyötyjä. Tämäntyyppinen välittäjäanalyysi on välttämätön hoitojemme taustalla olevan teorian testaamiseksi ja auttaa tiedottamaan patologiamallejamme. Jos esimerkiksi parantuneet primaariset (aktiiviset) selviytymistaidot edeltävät masennusoireiden vähenemistä, voimme päätellä, että huonot selviytymistaidot ovat masennuksen ylläpitäjätekijä ja että onnistunut terapia toimii lisäämällä nuoren tällaisten taitojen käyttöä.

Tässä tutkimuksessa kutsumme nuoria osallistumaan CBT-interventioon, jonka teho on osoitettu, ja teemme perusteellisen arvioinnin mahdollisista hoitoprosessista ja välittäjämuuttujista, jotka vaikuttavat hoidon tuloksiin. Sekä primaariset (aktiivinen ongelmanratkaisu) että toissijaiset (yritykset sopeutua tilanteisiin, joita ei voida muuttaa) selviytymistaidot on liitetty useisiin nuorten psyykkisiin ahdistustiloihin ja niillä voi olla erityisiä yhteyksiä nuorten masennuksen ylläpitämiseen. Huolestuneilla nuorilla negatiivisen ja positiivisen itsepuheen suhteen on osoitettu välittävän CBT:n voittoja. Vanhemmuuden käytäntöjen roolia on myös korostettu tärkeänä ahdistusta ylläpitävänä tekijänä (esim. mallinnettu ahdistunut käyttäytyminen, vanhempien tunkeutuminen). Itsetehokkuus, kognitiivinen arviointi kyvystä hallita haasteita, on myös liitetty nuorten ahdistukseen. Affektiiviset komponentit, kuten positiivinen vaikutelma, negatiivinen vaikutus ja fysiologinen ylihermostuneisuus, ovat saaneet enemmän huomiota, koska ne heijastavat perusemotionaalisia prosesseja, jotka ovat taustalla ja erottavat ahdistuneisuus- ja masennushäiriöt. Lopuksi vähemmän tutkimuksia on tunnistettu ahdistuneisuuteen ja masennukseen liittyvää kognitiivista toimintaa, mutta asiantuntijat rohkaisevat arvioimaan moniulotteisia kognitiivisia tekijöitä psykologisen ahdistuksen ilmaisussa parantaaksemme kykyämme ottaa huomioon normatiiviset kehitysprosessit. Tämän perusteella tässä tutkimuksessa arvioidaan nuorten ensisijaisia ​​ja toissijaisia ​​selviytymistaitoja, nuorten automaattisia ajatuksia ja itselausumia, vanhemmuuden käytäntöjä, affektiivisia prosesseja ja kognitiivista toimintaa hoitotuloksina ja mahdollisina oireiden muutoksen välittäjinä CBT:ssä.

On myös ollut vain vähän yrityksiä tutkia terapeutin ja asiakkaan tekijöitä, jotka vaikuttavat istunnon sisäisiin terapiaprosesseihin ja jotka voisivat parantaa empiirisesti tuettujen hoitojemme toimittamista. Prosessitekijät, kuten asiakkaan sitoutuminen ja terapeuttinen allianssi, saattavat ansaita erityistä huomiota nuorisoterapiassa, koska nuoret hakeutuvat harvoin hoitoon, eivät usein tunnista tai tunnusta ongelmien olemassaoloa ja ovat usein ristiriidassa vanhempiensa kanssa terapian tavoitteista. Viimeaikaiset empiiriset tiedot viittaavat siihen, että nuoret, jotka osoittavat suurempaa sitoutumista tai vahvempaa terapeuttista liittoa, voivat saada parempia hoitotuloksia. Terapeutin reagointikyvyllä lasten tarpeisiin ja joustavuudella manuaalisten hoitojen toteuttamisessa voi myös olla merkittäviä, joskin välillisiä, vaikutuksia onnistuneeseen hoitoon. Terapeutin, lapsen ja ihmisten välisten tekijöiden parempi ymmärtäminen, jotka parantavat hoidon antamista, voisi johtaa konkreettisiin suosituksiin aloittelevien kliinikkojen kouluttamisessa tai nykyisten terapiakäsikirjojen parempien versioiden kehittämisessä.

Koska hoito tapahtuu puoliluonnollisessa klinikkaympäristössä, käytetään usean perustason, yksittäistapauksen mallia. Yksittäisen tapausmallin käyttäminen tässä yhteydessä mahdollistaa jatkuvan arvioinnin perustilanteen ja hoitovaiheiden ajan. Tämä malli tarjoaa tietoja oireiden ja välittäjän muutoksen kulusta ja sekvenssistä. Pystymme myös dokumentoimaan oireiden muutosten järjestyksen, koska se liittyy tiettyjen hoitotoimenpiteiden käyttöönottoon. Yhdistetyt tiedot voivat tarjota arvokasta tietoa siitä, miten nämä hoidot toimivat ja mitkä interventiot saavat aikaan minkä tahansa asiakkaan muutoksen.

II. ERITYISET TAVOITTEET

Nykyisellä tutkimuksella pyritään saavuttamaan seuraavat tavoitteet:

Tavoite 1. Selvitä, onko ahdistuksen ja masennuksen CBT tehokasta luonnollisessa klinikkaympäristössä, jossa tapauksilla on suurempi oireiden vakavuus, useita kliinisiä ongelmia ja suurempi sosioekonominen ja kulttuurinen monimuotoisuus. Tehokkuus arvioidaan diagnostisten, oireiden ja mukautuvan toiminnan aloilla, mukaan lukien toimeenpanokykyinen kognitiivinen toiminta.

Tavoite 2. Selvitä, välittävätkö nuorten selviytymistaidot, käyttäytymisen aktivointi, automaattiset ajatukset, mielialaprosessi, itsetehokkuus tai vanhemmuuden käytännöt CBT-interventioiden ja kliinisten tulosten välistä suhdetta.

Tavoite 3. Selvitä, hillitsevätkö nuorten tai terapeutin istunnon sisäiset prosessit (esim. lasten osallistuminen, terapeuttinen liitto, terapeutin noudattaminen hoitoprotokollaa) hoidon onnistumista.

Tavoite 4. Määritä nuorten CBT:hen liittyvä oireiden muutos (esim. asteittainen oireiden väheneminen, äkillinen lisääntyminen).

Tavoite 5. Huomioi mallit muista nuorten mielenterveyspalveluista ja apupalveluista, joita perheet hakevat Nuorten ahdistuneisuus- ja masennusklinikalla saadun hoidon lisäksi.