Proces i wyniki CBT dla niespokojnej i depresyjnej młodzieży

Obecne badanie oceni skuteczność manualnych terapii psychologicznych stosowanych z młodzieżą z zaburzeniami lękowymi i nastrojowymi. Oceniona zostanie również rola kilku mediatorów (np. umiejętności radzenia sobie ze stresem, negatywnych autostwierdzeń, praktyk rodzicielskich), które według hipotezy podtrzymują lęk i depresję u młodzieży. Młodzież (w wieku 7-16 lat) ze zdiagnozowanym zaburzeniem lękowym lub depresyjnym zostanie zwerbowana do terapii poznawczo-behawioralnej (CBT). Zaburzenia lękowe (np. zespół lęku uogólnionego, zespół lęku separacyjnego, fobia społeczna) i zaburzenia depresyjne (np. zespół dużej depresji, zespół dystymii) należą do najczęstszych zaburzeń emocjonalnych dotykających amerykańską młodzież, przy czym 12-20% młodzieży spełnia kryteria zaburzenia lękowe i 2-5% spełniających kryteria depresji w dowolnym momencie. Obie formy zaburzeń wiążą się ze znacznym cierpieniem i upośledzeniem funkcjonalnym w środowisku szkolnym, rówieśniczym i rodzinnym. Nieleczona wczesna dolegliwość z tymi zaburzeniami naraża osoby na zaburzenia lękowe u dorosłych, przewlekłą depresję, nadużywanie substancji i długotrwałe upośledzenie czynnościowe. Identyfikacja skutecznych metod leczenia i ich najskuteczniejszych „aktywnych składników” jest głównym priorytetem badań nad zdrowiem. Ponadto wiedza o tym, jak działają nasze psychoterapie, nie nadąża za badaniami dokumentującymi proste efekty leczenia. Znajomość technik terapeutycznych, które dają najlepsze wyniki, a także wiedza, w jaki sposób te interwencje przynoszą korzyści, dostarczy cennych informacji do ulepszenia naszych już skutecznych terapii.

Dwie manualne terapie psychologiczne, które otrzymały empiryczne wsparcie w badaniach wyników badań klinicznych, to terapia poznawczo-behawioralna dla niespokojnych dzieci (Kendall's Coping Cat) i terapia poznawczo-behawioralna dla dzieci z depresją (PASCET Weisza). Obie terapie (a) wykorzystują podręcznik i (b) zostały poparte badaniami wyników badań klinicznych, w których młodzież otrzymująca manualne interwencje terapeutyczne poprawiła się bardziej niż grupy kontrolne. Program leczenia Kendall przyniósł jedne z najsilniejszych efektów terapeutycznych, jakie kiedykolwiek zaobserwowano w literaturze empirycznej dla dzieci i młodzieży.

Pomimo naszej rosnącej wiedzy na temat skutecznych metod leczenia, analiza mediatorów psychologicznych w psychoterapii młodzieży jest niewystarczająca. Badania nad mediatorami psychologicznymi lub „mechanizmami działania” dostarczają informacji o tym, jak działa psychoterapia. Randomizowane badania kliniczne dokumentują, że CBT daje wyniki kliniczne, takie jak złagodzenie objawów i upośledzenie po leczeniu. Mniej badań oceniało stopień, w jakim umiejętności radzenia sobie, zarządzanie emocjami lub restrukturyzacja poznawcza pośredniczą w tych korzyściach klinicznych. Ten rodzaj analizy mediatorów jest niezbędny do przetestowania teorii leżącej u podstaw naszych terapii i pomaga informować nasze modele patologii. Na przykład, jeśli zwiększone podstawowe (aktywne) umiejętności radzenia sobie poprzedzają zmniejszenie objawów depresyjnych, możemy wnioskować, że słabe umiejętności radzenia sobie są czynnikiem podtrzymującym depresję i że skuteczna terapia polega na zwiększeniu wykorzystania takich umiejętności przez młodzież.

W obecnym badaniu zaprosimy młodzież do udziału w interwencji CBT o udowodnionej skuteczności i przeprowadzimy dogłębną ocenę potencjalnego procesu terapii i zmiennych mediatorów, które wpływają na wyniki leczenia. Zarówno pierwotne (aktywne rozwiązywanie problemów), jak i wtórne (próby przystosowania się do sytuacji, których nie można zmienić) umiejętności radzenia sobie zostały powiązane z szeregiem stanów dystresu psychicznego u młodzieży i mogą mieć specyficzne powiązania z utrzymywaniem się depresji u młodzieży. Wykazano, że u niespokojnej młodzieży stosunek negatywnej do pozytywnej rozmowy wewnętrznej pośredniczy w uzyskaniu korzyści z CBT. Podkreślono również rolę praktyk rodzicielskich jako ważnego czynnika podtrzymującego lęk (np. modelowane zachowanie lękowe, natrętność rodziców). Poczucie własnej skuteczności, poznawcza ocena własnej zdolności do radzenia sobie z wyzwaniami, jest również związane z cierpieniem u młodzieży. Komponentom afektywnym, takim jak pozytywny afekt, negatywny afekt i fizjologiczne nadmierne pobudzenie, poświęcono większą uwagę, ponieważ odzwierciedlają podstawowe procesy emocjonalne, które leżą u podstaw i wyróżniają zaburzenia lękowe i depresyjne. Wreszcie, w mniejszej liczbie badań zidentyfikowano funkcjonowanie poznawcze związane z lękiem i depresją, ale eksperci zachęcają do oceny wielowymiarowych czynników poznawczych w wyrażaniu dystresu psychicznego, aby zwiększyć naszą zdolność do uwzględniania normatywnych procesów rozwojowych. Biorąc to pod uwagę, obecne badanie oceni podstawowe i drugorzędne umiejętności radzenia sobie młodzieży, automatyczne myśli i stwierdzenia młodzieży, praktyki rodzicielskie, procesy afektywne i funkcjonowanie poznawcze jako wyniki leczenia i potencjalne mediatory zmiany objawów w CBT.

Podjęto również jedynie minimalne próby zbadania czynników terapeuty i klienta, które wpływają na procesy terapii w ramach sesji, które mogłyby poprawić dostarczanie naszych terapii wspieranych empirycznie. Czynniki procesowe, takie jak zaangażowanie klienta i przymierze terapeutyczne, mogą zasługiwać na szczególną uwagę w terapiach młodzieżowych, ponieważ młodzież rzadko zgłasza się na leczenie, często nie dostrzega lub nie uznaje istnienia problemów, a także często nie zgadza się z rodzicami co do celów terapii. Najnowsze dane empiryczne sugerują, że młodzież wykazująca większe zaangażowanie lub silniejszy sojusz terapeutyczny może doświadczać lepszych wyników leczenia. Wrażliwość terapeuty na potrzeby dziecka i elastyczność we wdrażaniu terapii manualnych może mieć również znaczący, choć pośredni, wpływ na powodzenie leczenia. Lepsze zrozumienie terapeuty, dziecka i czynników interpersonalnych, które poprawiają prowadzenie terapii, może prowadzić do konkretnych zaleceń w szkoleniu początkujących klinicystów lub w opracowywaniu ulepszonych wersji aktualnych podręczników terapii.

Ponieważ leczenie będzie odbywać się w półnaturalnych warunkach klinicznych, zastosowany zostanie projekt z wieloma podstawowymi, pojedynczymi przypadkami. Zastosowanie w tym kontekście schematu pojedynczego przypadku umożliwi ciągłą ocenę w fazie początkowej i leczenia. Ten projekt dostarczy danych dotyczących przebiegu i sekwencji zmian symptomów i mediatorów. Udokumentujemy również kolejność zmian objawów w związku z wprowadzeniem określonych interwencji terapeutycznych. Połączone informacje mogą dostarczyć cennych informacji na temat tego, jak działają te zabiegi i jakie interwencje powodują konkretną zmianę klienta.

II. SZCZEGÓLNE CELE

Obecne badanie będzie próbowało odpowiedzieć na następujące cele:

Cel 1. Ustalenie, czy CBT w przypadku lęku i depresji jest skuteczna w naturalnych warunkach klinicznych, gdzie przypadki wykazują większy zakres nasilenia objawów, liczne problemy kliniczne oraz większą różnorodność społeczno-ekonomiczną i kulturową. Skuteczność zostanie oceniona w domenach diagnostycznych, objawowych i adaptacyjnych, w tym poznawczych funkcji wykonawczych.

Cel 2. Ustalenie, czy umiejętności radzenia sobie młodzieży, aktywacja behawioralna, automatyczne myśli, proces afektywny, poczucie własnej skuteczności lub praktyki rodzicielskie pośredniczą w związku między interwencjami CBT a wynikami klinicznymi.

Cel 3. Ustalenie, czy procesy wewnątrzsesyjne młodzieży lub terapeuty (np. zaangażowanie dziecka, przymierze terapeutyczne, przestrzeganie przez terapeutę protokołu leczenia) moderują sukces leczenia.

Cel 4. Określenie wzorca zmiany objawów związanych z CBT u młodzieży (np. stopniowe ustępowanie objawów, obecność nagłych wzrostów).

Cel 5. Zanotuj wzorce dodatkowych usług w zakresie zdrowia psychicznego młodzieży i usług pomocniczych, o które rodziny zabiegają poza leczeniem w Poradni Leczenia Lęku i Depresji Młodzieży.