Proces en resultaten in CGT voor angstige en depressieve jongeren

De huidige studie zal de werkzaamheid evalueren van op handleidingen gebaseerde psychologische therapieën die worden toegediend aan jongeren met angst- en stemmingsproblemen. Het zal ook de rol beoordelen van verschillende bemiddelaars (bijv. Coping-vaardigheden, negatieve zelfverklaringen, opvoedingspraktijken) waarvan wordt aangenomen dat ze de angst en depressie van jongeren in stand houden. Jongeren (leeftijd 7 - 16) gediagnosticeerd met een principiële angststoornis of depressieve stoornis zullen worden aangeworven om cognitieve gedragstherapie (CGT) te krijgen. Angst (bijv. gegeneraliseerde angststoornis, separatieangststoornis, sociale fobie) en depressieve stoornissen (bijv. depressieve stoornis, dysthymiestoornis) behoren tot de meest voorkomende emotionele stoornissen die de Amerikaanse jeugd treffen, waarbij 12-20% van de jongeren voldoet aan de criteria voor een angststoornis en 2-5% voldeed op enig moment aan de criteria voor depressie. Beide vormen van stoornissen gaan gepaard met aanzienlijk leed en functionele beperkingen op school, leeftijdsgenoten en familie. Als deze stoornissen in een vroeg stadium onbehandeld blijven, lopen individuen het risico op angststoornissen bij volwassenen, chronische depressie, middelenmisbruik en langdurige functionele beperkingen. Het identificeren van effectieve behandelingen en hun meest effectieve, "actieve ingrediënten" is een topprioriteit voor gezondheidsonderzoek. Bovendien blijft de kennis over hoe onze psychotherapieën werken achter bij onderzoek dat eenvoudige behandeleffecten documenteert. Het kennen van de therapietechnieken die de beste resultaten opleveren en weten hoe die interventies winst opleveren, levert waardevolle informatie op voor het verbeteren van onze toch al effectieve therapieën.

Twee op handleidingen gebaseerde psychologische behandelingen die empirische ondersteuning hebben gekregen in uitkomststudies van klinische onderzoeken, zijn cognitieve gedragstherapie voor angstige kinderen (Kendall's Coping Cat) en cognitieve gedragstherapie voor depressieve kinderen (PASCET van Weisz). Beide behandelingen (a) maken gebruik van een handleiding en (b) zijn ondersteund in resultatenstudies van klinische onderzoeken waarbij jongeren die de handmatige behandelingsinterventies ontvingen meer verbeterden dan de controlegroepen. Het behandelprogramma van Kendall heeft enkele van de sterkste behandeleffecten opgeleverd die tot nu toe in de empirische literatuur voor kinderen en adolescenten zijn waargenomen.

Ondanks onze toenemende kennis van behandelingen die werken, is er onvoldoende analyse van psychologische bemiddelaars in jeugdpsychotherapie. Onderzoek naar psychologische bemiddelaars, of 'actiemechanismen', geeft informatie over hoe psychotherapie werkt. Gerandomiseerde klinische onderzoeken documenteren dat CGT klinische resultaten oplevert, zoals verminderde symptomen en beperkingen na behandeling. Minder studies hebben de mate beoordeeld waarin coping-vaardigheden, emotiebeheersing of cognitieve herstructurering deze klinische winst mediëren. Dit type mediatoranalyse is essentieel om de theorie die ten grondslag ligt aan onze behandelingen te testen en helpt onze pathologiemodellen te informeren. Als bijvoorbeeld verhoogde primaire (actieve) copingvaardigheden voorafgaan aan een vermindering van depressieve symptomen, zouden we kunnen concluderen dat slechte copingvaardigheden een instandhoudende factor van depressie zijn en dat succesvolle therapie werkt door het gebruik van dergelijke vaardigheden door jongeren te vergroten.

In de huidige studie zullen we jongeren uitnodigen om deel te nemen aan een CGT-interventie met bewezen doeltreffendheid en zullen we een grondige beoordeling uitvoeren van potentiële therapieprocessen en mediatorvariabelen die van invloed zijn op de behandelresultaten. Zowel primaire (actieve probleemoplossing) als secundaire (pogingen om zich aan te passen aan situaties die niet kunnen worden veranderd) copingvaardigheden zijn in verband gebracht met een aantal psychische noodtoestanden in de jeugd en kunnen specifieke verbanden hebben met het in stand houden van depressie in de jeugd. Bij angstige jongeren is aangetoond dat de verhouding tussen negatieve en positieve zelfpraat de winst in CGT bemiddelt. De rol van opvoedingspraktijken is ook benadrukt als een belangrijke instandhoudende factor bij angst (bijvoorbeeld gemodelleerd angstig gedrag, opdringerigheid van ouders). Zelfeffectiviteit, een cognitieve beoordeling van iemands vermogen om met uitdagingen om te gaan, is ook in verband gebracht met leed bij jongeren. Affectieve componenten, zoals positief affect, negatief affect en fysiologische hyperarousal, hebben meer aandacht gekregen omdat ze basale emotionele processen weerspiegelen die ten grondslag liggen aan en onderscheid maken tussen angst- en depressieve stoornissen. Ten slotte heeft minder onderzoek cognitief functioneren geïdentificeerd dat verband houdt met angst en depressie, maar experts moedigen de beoordeling aan van multidimensionale cognitieve factoren bij het uiten van psychisch leed om ons vermogen om normatieve ontwikkelingsprocessen te beïnvloeden te vergroten. Daarom zal de huidige studie primaire en secundaire copingvaardigheden van jongeren, automatische gedachten en zelfverklaringen van jongeren, opvoedingspraktijken, affectieve processen en cognitief functioneren beoordelen als behandelingsresultaten en mogelijke bemiddelaars van symptoomverandering bij CGT.

Er zijn ook slechts minimale pogingen gedaan om de factoren van therapeut en cliënt te onderzoeken die van invloed zijn op therapieprocessen binnen sessies die de uitvoering van onze empirisch ondersteunde behandelingen zouden kunnen verbeteren. Procesfactoren zoals cliëntbetrokkenheid en therapeutische alliantie verdienen misschien bijzondere aandacht in op jongeren gebaseerde therapieën, omdat jongeren zichzelf zelden voor behandeling doorverwijzen, vaak het bestaan ​​van problemen niet herkennen of erkennen en het vaak oneens zijn met hun ouders over de doelen van de therapie. Recente empirische gegevens suggereren dat jongeren die blijk geven van een grotere betrokkenheid of een sterkere therapeutische band, betere behandelresultaten kunnen ervaren. De reactie van de therapeut op de behoeften van het kind en de flexibiliteit bij het toepassen van manuele therapieën kunnen ook significante, zij het indirecte, effecten hebben op een succesvolle behandeling. Een beter begrip van therapeut, kind en interpersoonlijke factoren die de uitvoering van therapie verbeteren, zou kunnen leiden tot concrete aanbevelingen bij het opleiden van beginnende clinici of bij het ontwikkelen van verbeterde versies van huidige therapiehandleidingen.

Omdat de behandeling zal plaatsvinden in een semi-natuurlijke klinische setting, zal een ontwerp met meerdere basislijnen en één geval worden gebruikt. Het gebruik van een single-case design in deze context zal continue beoordeling mogelijk maken gedurende de baseline- en behandelingsfasen. Dit ontwerp zal gegevens opleveren voor het verloop en de volgorde van symptoom- en mediatorverandering. We zullen ook de volgorde van symptoomverandering kunnen documenteren in relatie tot de introductie van specifieke behandelingsinterventies. De gecombineerde informatie kan waardevolle informatie opleveren over hoe deze behandelingen werken en welke interventies tot welke specifieke cliëntverandering leiden.

II. SPECIFIEKE DOELSTELLINGEN

De huidige studie zal proberen de volgende doelen aan te pakken:

Doel 1. Bepalen of CGT voor angst en depressie effectief is in een natuurlijke klinische setting waar gevallen een grotere variatie in ernst van de symptomen, meerdere klinische problemen en een grotere sociaaleconomische en culturele diversiteit vertonen. De effectiviteit zal worden beoordeeld op het gebied van diagnostisch, symptoom en adaptief functioneren, inclusief executief cognitief functioneren.

Doel 2. Bepalen of jongeren copingvaardigheden, gedragsactivering, automatische gedachten, affectieve processen, zelfredzaamheid of opvoedingspraktijken de relatie tussen CBT-interventies en klinische uitkomsten mediëren.

Doel 3. Vaststellen of processen van de jeugd of de therapeut binnen de sessie (bijv. betrokkenheid van het kind, therapeutische alliantie, naleving van het behandelprotocol door de therapeut) het succes van de behandeling matigen.

Doel 4. Bepaal het patroon van symptoomverandering geassocieerd met CGT voor jongeren (bijv. geleidelijke afname van symptomen, aanwezigheid van plotselinge winsten).

Doel 5. Noteer patronen van aanvullende geestelijke gezondheidszorg voor jongeren en ondersteunende diensten die gezinnen zoeken naast de behandeling die ze in de Jeugdkliniek voor Angst en Depressie hebben ontvangen.