Proces og resultater i CBT for ængstelige og deprimerede unge

Den nuværende undersøgelse vil evaluere effektiviteten af ​​manuel-baserede psykologiske terapier administreret med unge med angst og humørproblemer. Den vil også vurdere rollen af ​​adskillige mediatorer (f.eks. mestringsevner, negative selvudsagn, forældrepraksis), der antages at opretholde unges angst og depression. Unge (i alderen 7 - 16) diagnosticeret med en primær angst eller depressiv lidelse vil blive rekrutteret til at modtage kognitiv adfærdsterapi (CBT). Angst (f.eks. generaliseret angst, separationsangst, social fobi) og depressive lidelser (f.eks. Major Depression Disorder, Dysthymia Disorder) er blandt de mest almindelige følelsesmæssige lidelser, der påvirker Amerikas unge, hvor 12-20% af unge opfylder kriterierne for en angstlidelse og 2-5 % opfylder kriterierne for depression på et hvilket som helst tidspunkt. Begge former for lidelser er forbundet med betydelig nød og funktionsnedsættelse i skole-, kammerat- og familiedomæner. Ubehandlet efterlader tidlig lidelse med disse lidelser individer i risiko for angstlidelser hos voksne, kronisk depression, stofmisbrug og langvarig funktionsnedsættelse. Identifikation af effektive behandlinger og deres mest effektive "aktive ingredienser" er en topprioritet inden for sundhedsforskning. Derudover halter viden om, hvordan vores psykoterapier fungerer, bagefter forskning, der dokumenterer simple behandlingseffekter. At kende de terapiteknikker, der har de bedste resultater, samt at vide, hvordan disse interventioner giver gevinster, vil give værdifuld information til at forbedre vores allerede effektive terapier.

To manual-baserede psykologiske behandlinger, der har modtaget empirisk støtte i kliniske forsøgsresultater, er kognitiv adfærdsbehandling til angste børn (Kendall's Coping Cat) og kognitiv adfærdsbehandling til deprimerede børn (Weisz's PASCET). Begge behandlinger (a) bruger en manual og (b) er blevet understøttet i kliniske forsøgsresultater, hvor unge, der modtager de manuelle behandlingsinterventioner, forbedrer sig mere end kontrolgrupperne. Kendalls behandlingsprogram har frembragt nogle af de stærkeste behandlingseffekter, der hidtil er set i den empiriske litteratur for børn og unge.

På trods af vores stigende viden om behandlinger, der virker, har der været utilstrækkelige analyser af psykologiske mediatorer i ungdomspsykoterapi. Forskning i psykologiske mediatorer eller "handlingsmekanismer" giver information om, hvordan psykoterapi virker. Randomiserede kliniske forsøg dokumenterer, at CBT giver kliniske resultater, såsom nedsatte symptomer og svækkelse efter behandling. Færre undersøgelser har vurderet, i hvilken grad mestringsevner, følelseshåndtering eller kognitiv omstrukturering medierer disse kliniske gevinster. Denne type mediatoranalyse er afgørende for at teste teorien bag vores behandlinger og hjælper med at informere vores patologimodeller. For eksempel, hvis øgede primære (aktive) mestringsevner går forud for en reduktion af depressive symptomer, kan vi udlede, at dårlige mestringsevner er en opretholdende faktor for depression, og at succesfuld terapi virker ved at øge en ungs brug af sådanne færdigheder.

I det aktuelle studie vil vi invitere unge til at deltage i en CBT-intervention med demonstreret effekt og vil foretage en grundig vurdering af potentielle terapiprocesser og mediatorvariabler, der påvirker behandlingsresultater. Både primære (aktiv problemløsning) og sekundære (forsøg på at tilpasse sig situationer, der ikke kan ændres) mestringsevner er blevet forbundet med en række psykiske nødtilstande hos unge og kan have specifikke forbindelser til at opretholde depression hos unge. Hos ængstelige unge har forholdet mellem negativ og positiv selvtale vist sig at mediere gevinster i CBT. Rollen af ​​forældrepraksis er også blevet fremhævet som en vigtig opretholdende faktor i angst (f.eks. modelleret angstadfærd, forældrenes påtrængning). Self-efficacy, en kognitiv vurdering af ens evne til at håndtere udfordringer, har også været relateret til nød hos unge. Affektive komponenter, såsom positiv affekt, negativ affekt og fysiologisk hyperarousal, har fået øget opmærksomhed, fordi de afspejler grundlæggende følelsesmæssige processer, der ligger til grund for og adskiller angst og depressive lidelser. Endelig har mindre forskning identificeret kognitiv funktion relateret til angst og depression, men eksperter opfordrer til vurdering af multidimensionelle kognitive faktorer i udtryk for psykologisk lidelse for at øge vores evne til at tage hensyn til normative udviklingsprocesser. På denne baggrund vil den aktuelle undersøgelse vurdere unges primære og sekundære mestringsevner, unges automatiske tanker og selvudsagn, forældrepraksis, affektive processer og kognitiv funktion som behandlingsresultater og potentielle mediatorer af symptomændring i CBT.

Der har også kun været minimale forsøg på at udforske terapeuten og klientens faktorer, der påvirker terapiprocesser inden for session, som kunne forbedre leveringen af ​​vores empirisk understøttede behandlinger. Procesfaktorer som klientengagement og terapeutisk alliance kan fortjene særlig opmærksomhed i ungdomsbaserede terapier, fordi unge sjældent henviser sig selv til behandling, ofte ikke anerkender eller anerkender eksistensen af ​​problemer og ofte er i modstrid med deres forældre om målene for terapien. Nylige empiriske data tyder på, at unge, der viser større engagement eller stærkere terapeutisk alliance, kan opleve bedre behandlingsresultater. Terapeutens lydhørhed over for børns behov og fleksibilitet i implementeringen af ​​manuel-baserede terapier kan også have betydelige, hvis indirekte, virkninger på vellykket behandling. En større forståelse af terapeut-, barn- og interpersonelle faktorer, der forbedrer leveringen af ​​terapi, kan føre til konkrete anbefalinger til uddannelse af nybegyndere eller i udvikling af forbedrede versioner af aktuelle terapimanualer.

Fordi behandling vil finde sted inden for en semi-naturlig klinik, vil der blive brugt et multipel baseline, enkelt-case design. Anvendelse af et enkelt-case-design i denne sammenhæng vil tillade kontinuerlig vurdering gennem hele baseline- og behandlingsfaserne. Dette design vil give data for forløbet og sekvensen af ​​symptom- og mediatorændring. Vi vil også være i stand til at dokumentere rækkefølgen af ​​symptomændring, da den relaterer sig til indførelse af specifikke behandlingsinterventioner. Den kombinerede information kan give værdifuld information om, hvordan disse behandlinger virker, og hvilke interventioner, der producerer, hvad konkret klient ændrer.

II. SPECIFIKKE MÅL

Den nuværende undersøgelse vil forsøge at løse følgende mål:

Mål 1. Bestem, om CBT til angst og depression er effektive i et naturligt klinikmiljø, hvor tilfælde udviser en større række af symptomsværhedsgrad, flere kliniske problemer og større socioøkonomisk og kulturel mangfoldighed. Effektiviteten vil blive vurderet inden for diagnostiske, symptom- og adaptive funktionsdomæner, herunder eksekutiv kognitiv funktion.

Mål 2. Bestem, om unges mestringsevner, adfærdsaktivering, automatiske tanker, affektiv proces, self-efficacy eller forældrepraksis medierer forholdet mellem CBT-interventioner og kliniske resultater.

Mål 3. Bestem, om unges eller terapeutens processer inden for sessionen (f.eks. involvering af børn, terapeutisk alliance, terapeutens overholdelse af behandlingsprotokol) modererer behandlingens succes.

Mål 4. Bestem mønsteret for symptomændring forbundet med CBT for unge (f.eks. gradvis symptomnedgang, tilstedeværelse af pludselige gevinster).

Mål 5. Bemærk mønstre for yderligere psykiske sundhedstjenester til unge og hjælpetjenester, som familier søger ud over behandling modtaget på Ungdoms angst- og depressionsklinik.