不安や抑うつの若者のための CBT のプロセスと結果

現在の研究では、不安や気分の問題を抱えた若者に施される手動ベースの心理療法の有効性を評価します。 また、若者の不安や抑うつを維持すると仮定されているいくつかのメディエーター（対処スキル、否定的な自己主張、子育ての実践など）の役割も評価します。 主な不安障害または抑うつ障害と診断された青少年 (7 ～ 16 歳) は、認知行動療法 (CBT) を受けるために募集されます。 不安障害（例：全般性不安障害、分離不安障害、社交恐怖症）および抑うつ障害（例：大うつ病性障害、気分変調症）は、アメリカの若者に影響を与える最も一般的な情緒障害の 1 つであり、若者の 12 ～ 20% が特定の基準を満たしています。不安障害であり、任意の時点でうつ病の基準を 2 ～ 5% 満たしています。 どちらの形態の障害も、学校、仲間、および家族の領域における重大な苦痛と機能障害に関連しています。 治療せずに放置しておくと、これらの障害による初期の苦痛は、個人を成人不安障害、慢性うつ病、薬物乱用、および長期的な機能障害のリスクにさらします. 効果的な治療法とその最も効果的な「有効成分」を特定することは、健康研究の最優先事項です。 さらに、私たちの心理療法がどのように機能するかについての知識は、単純な治療効果を文書化した研究よりも遅れています. 最良の結果をもたらす治療法を知ること、およびそれらの介入がどのように利益を生み出すかを知ることは、すでに効果的な治療法を改善するための貴重な情報を提供します.

臨床試験のアウトカム研究で経験的なサポートを受けている2つの手動ベースの心理療法は、不安な子供のための認知行動治療（Kendall's Coping Cat）とうつ病の子供のための認知行動治療（WeiszのPASCET）です。 両方の治療は、(a) マニュアルを使用し、(b) 臨床試験結果研究でサポートされており、マニュアル化された治療介入を受けた若者は、対照群よりも改善します。 ケンドールの治療プログラムは、子供と青少年向けの経験的文献でこれまでに見られた最も強力な治療効果のいくつかを生み出しました.

有効な治療法に関する知識が増えているにもかかわらず、若者の心理療法における心理的メディエーターの分析は不十分です。 心理メディエーター、つまり「作用メカニズム」に関する研究は、心理療法がどのように機能するかについての情報を提供します。 ランダム化された臨床試験では、CBT が治療後の症状の軽減や機能障害などの臨床結果を生み出すことが記録されています。 対処スキル、感情管理、または認知再構築がこれらの臨床的利益をどの程度媒介するかを評価した研究はほとんどありません。 この種のメディエーター分析は、治療の根底にある理論をテストするために不可欠であり、病理学のモデルを知らせるのに役立ちます. たとえば、抑うつ症状の軽減に先立って主要な（積極的な）対処スキルが向上した場合、不十分な対処スキルがうつ病の維持要因であり、成功した治療法は若者がそのようなスキルを使用することを増やすことによって機能すると推測できます.

現在の研究では、有効性が実証されているCBT介入に参加するよう若者を招待し、潜在的な治療プロセスと治療結果に影響を与えるメディエーター変数の徹底的な評価を実施します。 一次（積極的な問題解決）と二次（変えられない状況に適応しようとする試み）の両方の対処スキルは、若者の多くの心理的苦痛状態に関連しており、若者のうつ病の維持に特定の関連がある可能性があります. 不安な若者では、ネガティブなセルフトークとポジティブなセルフトークの比率がCBTの向上を仲介することが示されています. 子育ての実践の役割も、不安を維持する重要な要因として強調されています (例: モデル化された不安行動、親の介入)。 課題を管理する能力の認知的評価である自己効力感も、若者の苦痛と関連しています。 ポジティブな感情、ネガティブな感情、生理的過覚醒などの感情的要素は、不安障害と抑うつ障害の根底にあり、それらを区別する基本的な感情プロセスを反映しているため、ますます注目されています。 最後に、不安やうつ病に関連する認知機能を特定した研究はほとんどありませんが、専門家は、規範的な発達過程を考慮に入れる能力を高めるために、心理的苦痛の表現における多次元認知要因の評価を奨励しています. これを考慮して、現在の研究では、青少年の一次および二次対処スキル、青少年の自動思考と自己陳述、子育ての実践、感情プロセス、認知機能を治療結果として評価し、CBT の症状変化の潜在的なメディエーターとして評価します。

経験的にサポートされた治療の提供を改善する可能性のあるセッション内治療プロセスに影響を与えるセラピストとクライアントの要因を調査する試みも最小限しかありません. クライエントの関与や治療上の提携などのプロセス要因は、若者を対象としたセラピーでは特に注意を払う必要があるかもしれません。なぜなら、若者は治療のために自分自身を紹介することはめったになく、問題の存在を認識または認識しないことが多く、治療の目標について両親と対立することが多いからです。 最近の経験的データは、より大きな関与またはより強い治療同盟を示している若者は、より良い治療結果を経験する可能性があることを示唆しています. 子供のニーズに対するセラピストの対応力と、手動ベースの治療を実施する際の柔軟性も、間接的ではあるが、治療の成功に大きな影響を与える可能性があります. 治療の提供を改善するセラピスト、子供、および対人関係の要因をより深く理解することは、初心者の臨床医のトレーニングや現在の治療マニュアルの改良版の開発における具体的な推奨事項につながる可能性があります。

治療は半自然なクリニック設定で行われるため、複数のベースライン、単一ケースのデザインが使用されます。 このコンテキストで単一ケースのデザインを採用すると、ベースラインおよび治療段階全体で継続的な評価が可能になります。 このデザインは、症状とメディエーターの変化の経過と順序に関するデータを提供します。 また、特定の治療介入の導入に関連する症状の変化の順序を記録することもできます。 組み合わされた情報は、これらの治療がどのように機能するか、どの介入がどのような特定のクライアントの変化をもたらすかについての貴重な情報を提供できます.

Ⅱ．具体的な目的

現在の研究では、次の目的に対処しようとします。

目的 1. 不安症とうつ病に対する CBT が、より広い範囲の症状の重症度、複数の臨床的問題、およびより大きな社会経済的および文化的多様性を示す自然な診療環境で有効かどうかを判断します。 有効性は、実行認知機能を含む、診断、症状、および適応機能の領域で評価されます。

目的 2. 青少年の対処スキル、行動の活性化、自動思考、感情プロセス、自己効力感、または子育ての実践が、CBT 介入と臨床転帰との関係を仲介しているかどうかを判断します。

目的 3. 若者またはセラピストのセッション内プロセス (例: 子供の関与、治療提携、治療プロトコルへのセラピストの順守) が治療の成功を緩和するかどうかを判断します。

目的 4. 青少年の CBT に関連する症状の変化のパターンを特定する (例: 症状の漸減、急激な増加の存在)。

目的 5. 青少年不安およびうつ病クリニックで受けた治療を超えて、家族が求める追加の青少年精神保健サービスおよび補助サービスのパターンに注意してください。