Processus et résultats de la TCC pour les jeunes anxieux et déprimés

La présente étude évaluera l'efficacité des thérapies psychologiques manuelles administrées aux jeunes souffrant d'anxiété et de troubles de l'humeur. Il évaluera également le rôle de plusieurs médiateurs (par exemple, les capacités d'adaptation, les déclarations de soi négatives, les pratiques parentales) supposés maintenir l'anxiété et la dépression chez les jeunes. Les jeunes (âgés de 7 à 16 ans) diagnostiqués avec un trouble anxieux ou dépressif principal seront recrutés pour recevoir une thérapie cognitivo-comportementale (TCC). L'anxiété (par exemple, le trouble d'anxiété généralisée, le trouble d'anxiété de séparation, la phobie sociale) et les troubles dépressifs (par exemple, le trouble dépressif majeur, le trouble dysthymique) sont parmi les troubles émotionnels les plus courants affectant la jeunesse américaine, avec 12 à 20 % des jeunes répondant aux critères d'un trouble anxieux et 2 à 5 % répondant aux critères de dépression à un moment donné. Les deux formes de troubles sont associées à une détresse et à une déficience fonctionnelle importantes dans les domaines de l'école, des pairs et de la famille. Sans traitement, l'affliction précoce de ces troubles laisse les individus à risque de troubles anxieux chez l'adulte, de dépression chronique, de toxicomanie et de déficience fonctionnelle à long terme. L'identification des traitements efficaces et de leurs "ingrédients actifs" les plus efficaces est une priorité absolue de la recherche en santé. De plus, les connaissances sur le fonctionnement de nos psychothérapies sont en retard par rapport à la recherche documentant les effets simples des traitements. Connaître les techniques thérapeutiques qui donnent les meilleurs résultats et savoir comment ces interventions produisent des gains fournira des informations précieuses pour améliorer nos thérapies déjà efficaces.

Deux traitements psychologiques manuels qui ont reçu un soutien empirique dans les études de résultats d'essais cliniques sont le traitement cognitivo-comportemental pour les enfants anxieux (Kendall's Coping Cat) et le traitement cognitivo-comportemental pour les enfants déprimés (Weisz's PASCET). Les deux traitements (a) utilisent un manuel et (b) ont été soutenus dans des études de résultats d'essais cliniques où les jeunes recevant les interventions de traitement manuel s'améliorent plus que les groupes témoins. Le programme de traitement de Kendall a produit certains des effets de traitement les plus forts jamais vus dans la littérature empirique pour les enfants et les adolescents.

Malgré notre connaissance croissante des traitements qui fonctionnent, il y a eu une analyse insuffisante des médiateurs psychologiques dans la psychothérapie des jeunes. La recherche sur les médiateurs psychologiques, ou "mécanismes d'action", fournit des informations sur le fonctionnement de la psychothérapie. Des essais cliniques randomisés documentent que la TCC produit des résultats cliniques, tels qu'une diminution des symptômes et une déficience après le traitement. Moins d'études ont évalué la mesure dans laquelle les capacités d'adaptation, la gestion des émotions ou la restructuration cognitive interviennent dans ces gains cliniques. Ce type d'analyse des médiateurs est essentiel pour tester la théorie sous-jacente à nos traitements et contribue à éclairer nos modèles de pathologie. Par exemple, si l'augmentation des capacités d'adaptation primaires (actives) précède une réduction des symptômes dépressifs, nous pourrions en déduire que de mauvaises capacités d'adaptation sont un facteur de maintien de la dépression et qu'une thérapie réussie fonctionne en augmentant l'utilisation de ces capacités par le jeune.

Dans la présente étude, nous inviterons les jeunes à participer à une intervention de TCC dont l'efficacité a été démontrée et procéderons à une évaluation approfondie du processus thérapeutique potentiel et des variables médiatrices qui ont un impact sur les résultats du traitement. Les habiletés d'adaptation primaires (résolution active de problèmes) et secondaires (tentatives de s'adapter à des situations qui ne peuvent pas être changées) ont été liées à un certain nombre d'états de détresse psychologique chez les jeunes et peuvent avoir des liens spécifiques avec le maintien de la dépression chez les jeunes. Chez les jeunes anxieux, il a été démontré que le rapport entre le discours intérieur négatif et le discours positif médiatise les gains de la TCC. Le rôle des pratiques parentales a également été mis en évidence comme un important facteur de maintien de l'anxiété (par exemple, comportement anxieux modélisé, intrusivité des parents). L'auto-efficacité, une évaluation cognitive de la capacité d'une personne à gérer les défis, a également été liée à la détresse chez les jeunes. Les composantes affectives, telles que l'affect positif, l'affect négatif et l'hyperexcitation physiologique ont reçu une attention accrue car elles reflètent les processus émotionnels de base qui sous-tendent et distinguent les troubles anxieux et dépressifs. Enfin, moins de recherches ont identifié le fonctionnement cognitif lié à l'anxiété et à la dépression, mais les experts encouragent l'évaluation des facteurs cognitifs multidimensionnels dans l'expression de la détresse psychologique pour améliorer notre capacité à prendre en compte les processus développementaux normatifs. Compte tenu de cela, la présente étude évaluera les capacités d'adaptation primaires et secondaires des jeunes, les pensées et les déclarations automatiques des jeunes, les pratiques parentales, les processus affectifs et le fonctionnement cognitif en tant que résultats du traitement et médiateurs potentiels du changement des symptômes dans la TCC.

Il n'y a également eu que des tentatives minimes pour explorer les facteurs du thérapeute et du client qui ont un impact sur les processus de thérapie intra-session qui pourraient améliorer la prestation de nos traitements empiriquement soutenus. Les facteurs de processus tels que l'engagement du client et l'alliance thérapeutique peuvent mériter une attention particulière dans les thérapies axées sur les jeunes parce que les jeunes se réfèrent rarement eux-mêmes pour un traitement, souvent ne reconnaissent pas ou ne reconnaissent pas l'existence de problèmes et sont souvent en désaccord avec leurs parents sur les objectifs de la thérapie. Des données empiriques récentes suggèrent que les jeunes faisant preuve d'un plus grand engagement ou d'une alliance thérapeutique plus forte peuvent connaître de meilleurs résultats de traitement. La réactivité du thérapeute aux besoins de l'enfant et sa flexibilité dans la mise en œuvre des thérapies manuelles pourraient également avoir des effets significatifs, bien qu'indirects, sur la réussite du traitement. Une meilleure compréhension des facteurs thérapeute, enfant et interpersonnels qui améliorent la prestation de la thérapie pourrait conduire à des recommandations concrètes dans la formation de cliniciens novices ou dans le développement de versions améliorées des manuels de thérapie actuels.

Étant donné que le traitement se déroulera dans un cadre clinique semi-naturel, une conception à base de référence multiple et à cas unique sera utilisée. L'utilisation d'une conception à cas unique dans ce contexte permettra une évaluation continue tout au long des phases de référence et de traitement. Cette conception fournira des données sur le déroulement et la séquence des changements de symptômes et de médiateurs. Nous serons également en mesure de documenter la séquence de changement des symptômes en ce qui concerne l'introduction d'interventions thérapeutiques spécifiques. Les informations combinées peuvent fournir des informations précieuses sur la façon dont ces traitements fonctionnent et quelles interventions produisent quel changement spécifique chez le client.

II. OBJECTIFS SPÉCIFIQUES

La présente étude tentera de répondre aux objectifs suivants :

Objectif 1. Déterminer si la TCC pour l'anxiété et la dépression est efficace dans un cadre clinique naturel où les cas présentent une plus grande gamme de sévérité des symptômes, de multiples problèmes cliniques et une plus grande diversité socio-économique et culturelle. L'efficacité sera évaluée dans les domaines du diagnostic, des symptômes et du fonctionnement adaptatif, y compris le fonctionnement cognitif exécutif.

Objectif 2. Déterminer si les capacités d'adaptation des jeunes, l'activation comportementale, les pensées automatiques, le processus affectif, l'auto-efficacité ou les pratiques parentales interviennent dans la relation entre les interventions de TCC et les résultats cliniques.

Objectif 3. Déterminer si les processus du jeune ou du thérapeute au cours de la séance (par exemple, la participation de l'enfant, l'alliance thérapeutique, l'adhésion du thérapeute au protocole de traitement) modèrent le succès du traitement.

Objectif 4. Déterminer le schéma de changement des symptômes associé à la TCC pour les jeunes (par exemple, déclin progressif des symptômes, présence de gains soudains).

Objectif 5. Noter les modèles de services de santé mentale et de services auxiliaires supplémentaires pour les jeunes que les familles recherchent au-delà du traitement reçu à la Clinique d'anxiété et de dépression des jeunes.