Processo e resultados da TCC para jovens ansiosos e deprimidos

O presente estudo avaliará a eficácia de terapias psicológicas manuais administradas a jovens com problemas de ansiedade e humor. Também avaliará o papel de vários mediadores (por exemplo, habilidades de enfrentamento, autoafirmações negativas, práticas parentais) hipotetizados para manter a ansiedade e a depressão dos jovens. Jovens (de 7 a 16 anos) diagnosticados com um Transtorno de Ansiedade ou Depressão principal serão recrutados para receber Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC). A ansiedade (p. transtorno de ansiedade e 2-5% preenchendo os critérios para depressão em qualquer ponto no tempo. Ambas as formas de transtornos estão associadas a sofrimento significativo e prejuízo funcional na escola, colegas e domínios familiares. Se não for tratada, a aflição precoce com esses transtornos deixa os indivíduos em risco de transtornos de ansiedade em adultos, depressão crônica, abuso de substâncias e prejuízo funcional de longo prazo. Identificar tratamentos eficazes e seus "ingredientes ativos" mais eficazes é uma das principais prioridades da pesquisa em saúde. Além disso, o conhecimento sobre como nossas psicoterapias funcionam fica atrás de pesquisas que documentam os efeitos simples do tratamento. Conhecer as técnicas de terapia que apresentam os melhores resultados, bem como saber como essas intervenções produzem ganhos, fornecerá informações valiosas para melhorar nossas terapias já eficazes.

Dois tratamentos psicológicos baseados em manuais que receberam suporte empírico em estudos de resultados de ensaios clínicos são o tratamento cognitivo-comportamental para crianças ansiosas (Kendall's Coping Cat) e o tratamento cognitivo-comportamental para crianças deprimidas (Weisz's PASCET). Ambos os tratamentos (a) usam um manual e (b) foram apoiados em estudos de resultados de ensaios clínicos em que os jovens que receberam as intervenções de tratamento manual melhoraram mais do que os grupos de controle. O programa de tratamento Kendall produziu alguns dos efeitos de tratamento mais fortes já vistos na literatura empírica para crianças e adolescentes.

Apesar de nosso crescente conhecimento de tratamentos que funcionam, tem havido uma análise insuficiente de mediadores psicológicos na psicoterapia de jovens. A pesquisa sobre mediadores psicológicos, ou "mecanismos de ação", fornece informações sobre como funciona a psicoterapia. Ensaios clínicos randomizados documentam que a TCC produz resultados clínicos, como diminuição dos sintomas e comprometimento após o tratamento. Poucos estudos avaliaram o grau em que habilidades de enfrentamento, gerenciamento de emoções ou reestruturação cognitiva medeiam esses ganhos clínicos. Esse tipo de análise do mediador é essencial para testar a teoria subjacente aos nossos tratamentos e ajuda a informar nossos modelos de patologia. Por exemplo, se habilidades de enfrentamento primárias (ativas) aumentadas precedem uma redução nos sintomas depressivos, podemos inferir que habilidades de enfrentamento ruins são um fator de manutenção da depressão e que a terapia bem-sucedida funciona aumentando o uso de tais habilidades por um jovem.

No estudo atual, convidaremos os jovens a participar de uma intervenção de TCC com eficácia comprovada e conduziremos uma avaliação completa do potencial processo terapêutico e variáveis ​​mediadoras que afetam os resultados do tratamento. As habilidades de enfrentamento primárias (resolução ativa de problemas) e secundárias (tentativas de se ajustar a situações que não podem ser mudadas) foram associadas a vários estados de sofrimento psicológico na juventude e podem ter links específicos para manter a depressão na juventude. Em jovens ansiosos, a proporção de diálogo interno negativo para positivo demonstrou mediar ganhos na TCC. O papel das práticas parentais também foi destacado como um importante fator de manutenção da ansiedade (por exemplo, comportamento ansioso modelado, intrusão dos pais). A autoeficácia, uma avaliação cognitiva da capacidade de lidar com desafios, também tem sido relacionada ao sofrimento na juventude. Componentes afetivos, como afeto positivo, afeto negativo e hiperexcitação fisiológica, receberam maior atenção porque refletem processos emocionais básicos que fundamentam e distinguem transtornos de ansiedade e depressivos. Finalmente, menos pesquisas identificaram o funcionamento cognitivo relacionado à ansiedade e à depressão, mas os especialistas incentivam a avaliação de fatores cognitivos multidimensionais na expressão do sofrimento psicológico para aprimorar nossa capacidade de levar em consideração os processos normativos de desenvolvimento. Diante disso, o estudo atual avaliará as habilidades de enfrentamento primárias e secundárias dos jovens, pensamentos automáticos e autoafirmações dos jovens, práticas parentais, processos afetivos e funcionamento cognitivo como resultados do tratamento e mediadores potenciais da mudança de sintomas na TCC.

Também houve apenas tentativas mínimas de explorar os fatores do terapeuta e do cliente que afetam os processos de terapia dentro da sessão que poderiam melhorar a entrega de nossos tratamentos com suporte empírico. Fatores do processo, como envolvimento do cliente e aliança terapêutica, podem merecer atenção especial em terapias para jovens, porque os jovens raramente se encaminham para tratamento, muitas vezes não reconhecem ou reconhecem a existência de problemas e frequentemente discordam de seus pais sobre os objetivos da terapia. Dados empíricos recentes sugerem que os jovens que demonstram maior envolvimento ou aliança terapêutica mais forte podem experimentar melhores resultados de tratamento. A capacidade de resposta do terapeuta às necessidades da criança e a flexibilidade na implementação de terapias manuais também podem ter efeitos significativos, embora indiretos, no sucesso do tratamento. Uma maior compreensão do terapeuta, da criança e dos fatores interpessoais que melhoram a aplicação da terapia pode levar a recomendações concretas no treinamento de clínicos novatos ou no desenvolvimento de versões aprimoradas dos manuais de terapia atuais.

Como o tratamento ocorrerá em um ambiente clínico semi-natural, será usado um desenho de linha de base múltipla e caso único. Empregar um projeto de caso único neste contexto permitirá uma avaliação contínua ao longo das fases de linha de base e tratamento. Esse projeto fornecerá dados para o curso e a sequência da mudança de sintoma e mediador. Também seremos capazes de documentar a sequência da mudança de sintomas no que se refere à introdução de intervenções de tratamento específicas. As informações combinadas podem fornecer informações valiosas sobre como esses tratamentos funcionam e quais intervenções produzem qual mudança específica no cliente.

II. OBJETIVOS ESPECÍFICOS

O presente estudo tentará abordar os seguintes objetivos:

Objetivo 1. Determinar se a TCC para ansiedade e depressão é eficaz em um ambiente clínico natural, onde os casos exibem maior variedade de gravidade dos sintomas, múltiplos problemas clínicos e maior diversidade socioeconômica e cultural. A eficácia será avaliada nos domínios de diagnóstico, sintoma e funcionamento adaptativo, incluindo o funcionamento cognitivo executivo.

Objetivo 2. Determinar se as habilidades de enfrentamento dos jovens, a ativação comportamental, os pensamentos automáticos, o processo afetivo, a autoeficácia ou as práticas parentais mediam a relação entre as intervenções da TCC e os resultados clínicos.

Objetivo 3. Determinar se os processos dentro da sessão do jovem ou do terapeuta (por exemplo, envolvimento da criança, aliança terapêutica, adesão do terapeuta ao protocolo de tratamento) moderam o sucesso do tratamento.

Objetivo 4. Determinar o padrão de mudança dos sintomas associados à TCC para jovens (por exemplo, declínio gradual dos sintomas, presença de ganhos súbitos).

Objetivo 5. Observar padrões de serviços adicionais de saúde mental para jovens e serviços auxiliares que as famílias buscam além do tratamento recebido na Clínica de Ansiedade e Depressão Juvenil.