Процесс и результаты когнитивно-поведенческой терапии для тревожной и депрессивной молодежи

В текущем исследовании будет оцениваться эффективность мануальной психологической терапии, применяемой к молодежи с тревогой и проблемами настроения. Он также оценит роль нескольких медиаторов (например, навыков совладания, негативных самоутверждений, родительских практик), которые, как предполагается, поддерживают детскую тревогу и депрессию. Подростки (в возрасте от 7 до 16 лет), у которых диагностировано основное тревожное или депрессивное расстройство, будут набраны для прохождения когнитивно-поведенческой терапии (КПТ). Тревожное расстройство (например, генерализованное тревожное расстройство, тревожное расстройство разлуки, социальная фобия) и депрессивные расстройства (например, большое депрессивное расстройство, дистимическое расстройство) являются одними из наиболее распространенных эмоциональных расстройств, поражающих молодежь Америки, при этом 12-20% молодых людей соответствуют критериям для тревожное расстройство и 2-5% случаев, соответствующих критериям депрессии в любой момент времени. Обе формы расстройств связаны со значительным дистрессом и функциональными нарушениями в школе, сверстниках и семье. При отсутствии лечения раннее заболевание этими расстройствами подвергает людей риску развития тревожных расстройств у взрослых, хронической депрессии, злоупотребления психоактивными веществами и долгосрочных функциональных нарушений. Определение эффективных методов лечения и их наиболее эффективных «активных ингредиентов» является главным приоритетом исследований в области здравоохранения. Кроме того, знания о том, как работает наша психотерапия, отстают от исследований, документирующих простые эффекты лечения. Знание методов терапии, которые дают наилучшие результаты, а также знание того, как эти вмешательства приносят пользу, предоставит ценную информацию для улучшения наших и без того эффективных методов лечения.

Два мануальных психологических метода лечения, которые получили эмпирическую поддержку в исследованиях результатов клинических испытаний, - это когнитивно-поведенческая терапия для тревожных детей (Kendall's Coping Cat) и когнитивно-поведенческая терапия для депрессивных детей (PASCET Weisz). Оба метода лечения (а) используют ручное лечение и (б) были подтверждены в исследованиях результатов клинических испытаний, в которых молодые люди, получающие ручные лечебные вмешательства, улучшаются больше, чем в контрольных группах. Программа лечения Кендалла произвела одни из самых сильных эффектов лечения детей и подростков, которые когда-либо наблюдались в эмпирической литературе.

Несмотря на наши растущие знания об эффективных методах лечения, анализ психологических медиаторов в молодежной психотерапии был недостаточным. Исследования психологических посредников или «механизмов действия» дают информацию о том, как работает психотерапия. Рандомизированные клинические испытания подтверждают, что КПТ приводит к клиническим результатам, таким как уменьшение симптомов и ухудшение состояния после лечения. В меньшем количестве исследований оценивалась степень, в которой навыки совладания, управление эмоциями или когнитивная реструктуризация опосредуют эти клинические достижения. Этот тип медиаторного анализа необходим для проверки теории, лежащей в основе наших методов лечения, и помогает информировать наши модели патологии. Например, если усиление первичных (активных) навыков совладания предшествует уменьшению депрессивных симптомов, мы можем заключить, что плохие навыки совладания являются поддерживающим фактором депрессии и что успешная терапия работает за счет увеличения использования таких навыков подростками.

В текущем исследовании мы пригласим молодежь принять участие в когнитивно-поведенческом вмешательстве с продемонстрированной эффективностью и проведем тщательную оценку потенциального терапевтического процесса и медиаторных переменных, влияющих на результаты лечения. Как первичные (активное решение проблем), так и вторичные (попытки приспособиться к ситуациям, которые нельзя изменить) навыки совладания были связаны с рядом психологических дистресс-состояний в юношестве и могут иметь конкретные связи с поддержанием депрессии в юности. Было показано, что у тревожной молодежи соотношение негативных и позитивных разговоров с самим собой опосредует успехи в когнитивно-поведенческой терапии. Также была подчеркнута роль родительских практик как важного поддерживающего фактора тревожности (например, смоделированное тревожное поведение, навязчивость родителей). Самоэффективность, когнитивная оценка своей способности справляться с проблемами, также связана с дистрессом в молодости. Аффективным компонентам, таким как положительный аффект, отрицательный аффект и физиологическое гипервозбуждение, уделяется повышенное внимание, поскольку они отражают основные эмоциональные процессы, лежащие в основе и отличающие тревожные и депрессивные расстройства. Наконец, в меньшем количестве исследований было выявлено когнитивное функционирование, связанное с тревогой и депрессией, но эксперты поощряют оценку многомерных когнитивных факторов при выражении психологического дистресса, чтобы повысить нашу способность учитывать нормативные процессы развития. Учитывая это, в текущем исследовании будут оцениваться первичные и вторичные навыки выживания молодежи, автоматические мысли и самоутверждения молодежи, методы воспитания, аффективные процессы и когнитивные функции как результаты лечения и потенциальные медиаторы изменения симптомов в когнитивно-поведенческой терапии.

Также были предприняты лишь минимальные попытки изучить факторы терапевта и клиента, влияющие на внутрисессионные терапевтические процессы, которые могли бы улучшить предоставление наших эмпирически подтвержденных методов лечения. Факторы процесса, такие как вовлечение клиента и терапевтический альянс, могут заслуживать особого внимания в терапии для молодежи, потому что молодежь редко обращается за лечением сама, часто не осознает или не признает наличие проблем и часто расходится со своими родителями в отношении целей терапии. Недавние эмпирические данные свидетельствуют о том, что молодежь, демонстрирующая более активное участие или более сильный терапевтический союз, может добиться лучших результатов лечения. Реакция терапевта на потребности ребенка и гибкость в применении мануальной терапии также могут иметь значительное, хотя и косвенное, влияние на успешное лечение. Более глубокое понимание терапевта, ребенка и межличностных факторов, улучшающих проведение терапии, могло бы привести к конкретным рекомендациям по обучению начинающих клиницистов или к разработке улучшенных версий текущих руководств по терапии.

Поскольку лечение будет проходить в условиях полуестественной клиники, будет использоваться множественный базовый план для одного случая. Использование дизайна для одного случая в этом контексте позволит проводить непрерывную оценку на всех этапах исходного состояния и лечения. Этот план предоставит данные о ходе и последовательности изменений симптомов и медиаторов. Мы также сможем задокументировать последовательность изменения симптомов, связанную с введением конкретных лечебных мероприятий. Объединенная информация может предоставить ценную информацию о том, как работают эти методы лечения и какие вмешательства приводят к конкретным изменениям клиента.

II. КОНКРЕТНЫЕ ЦЕЛИ

Настоящее исследование попытается решить следующие задачи:

Цель 1. Определить, эффективна ли когнитивно-поведенческая терапия при тревоге и депрессии в условиях естественной клиники, где случаи демонстрируют более широкий диапазон тяжести симптомов, множественные клинические проблемы и большее социально-экономическое и культурное разнообразие. Эффективность будет оцениваться в областях диагностики, симптомов и адаптивного функционирования, включая исполнительное когнитивное функционирование.

Цель 2. Определить, опосредуют ли навыки совладания молодежи, поведенческая активация, автоматические мысли, аффективный процесс, самоэффективность или методы воспитания взаимосвязь между вмешательствами когнитивно-поведенческой терапии и клиническими результатами.

Цель 3. Определить, влияют ли внутрисессионные процессы молодежи или терапевта (например, участие ребенка, терапевтический альянс, соблюдение терапевтом протокола лечения) на успех лечения.

Цель 4. Определить характер изменения симптомов, связанных с когнитивно-поведенческой терапией у молодежи (например, постепенное снижение симптомов, наличие внезапных улучшений).

Цель 5. Отметить модели дополнительных услуг по охране психического здоровья молодежи и вспомогательных услуг, к которым обращаются семьи помимо лечения, полученного в Клинике тревожности и депрессии для молодежи.