불안·우울 청소년을 위한 CBT 과정과 결과

현재 연구는 불안과 기분 문제가 있는 청소년에게 시행되는 수동 기반 심리 요법의 효능을 평가할 것입니다. 또한 청소년 불안과 우울증을 유지하는 것으로 가정된 여러 중재자(예: 대처 기술, 부정적인 자기 진술, 육아 관행)의 역할을 평가합니다. 주요 불안 또는 우울 장애로 진단된 청소년(7-16세)은 인지 행동 치료(CBT)를 받기 위해 모집됩니다. 불안(예: 전신 불안 장애, 분리 불안 장애, 사회 공포증) 및 우울 장애(예: 주요 우울증 장애, 기분 부전 장애)는 미국 청소년에게 영향을 미치는 가장 흔한 정서 장애 중 하나이며, 청소년의 12-20%가 불안 장애 및 2-5%가 어느 시점에서든 우울증 기준을 충족합니다. 두 형태의 장애 모두 학교, 또래 및 가족 영역에서 심각한 고통 및 기능 장애와 관련이 있습니다. 치료하지 않고 방치하면 이러한 장애로 인한 초기 고통은 개인을 성인 불안 장애, 만성 우울증, 약물 남용 및 장기적인 기능 장애의 위험에 빠뜨립니다. 효과적인 치료법과 가장 효과적인 "활성 성분"을 식별하는 것은 건강 연구의 최우선 과제입니다. 또한 심리 치료가 어떻게 작용하는지에 대한 지식은 단순한 치료 효과를 기록한 연구보다 뒤처져 있습니다. 최상의 결과를 가져오는 치료 기술을 알고 이러한 중재가 어떻게 이득을 가져오는지 아는 것은 이미 효과적인 치료를 개선하는 데 유용한 정보를 제공할 것입니다.

임상 시험 결과 연구에서 경험적 지원을 받은 두 가지 수동 기반 심리 치료는 불안한 아동을 위한 인지 행동 치료(Kendall's Coping Cat)와 우울한 아동을 위한 인지 행동 치료(Weisz의 PASCET)입니다. 두 치료 모두 (a) 수동을 사용하고 (b) 수동 치료 개입을 받는 청소년이 대조군보다 더 많이 개선되는 임상 시험 결과 연구에서 지원되었습니다. Kendall 치료 프로그램은 어린이와 청소년을 위한 경험적 문헌에서 아직까지 볼 수 없는 가장 강력한 치료 효과를 만들어 냈습니다.

효과가 있는 치료법에 대한 지식이 증가하고 있음에도 불구하고 청소년 심리치료에서 심리적 중재자에 대한 분석은 불충분했습니다. 심리 중재자 또는 "행동 메커니즘"에 대한 연구는 심리 치료가 어떻게 작용하는지에 대한 정보를 제공합니다. 무작위 임상 시험은 CBT가 치료 후 증상 감소 및 손상과 같은 임상 결과를 생성한다고 문서화합니다. 대처 기술, 감정 관리 또는 인지 재구성이 이러한 임상적 이득을 중재하는 정도를 평가한 연구는 거의 없습니다. 이러한 유형의 중재자 분석은 치료의 기본이 되는 이론을 테스트하는 데 필수적이며 병리학 모델에 정보를 제공하는 데 도움이 됩니다. 예를 들어, 일차적(능동적) 대처 기술의 증가가 우울 증상의 감소에 선행하는 경우, 우리는 불량한 대처 기술이 우울증의 유지 요인이며 성공적인 치료는 청소년의 그러한 기술의 사용을 증가시킴으로써 효과가 있다고 추론할 수 있습니다.

현재 연구에서 우리는 효능이 입증된 CBT 개입에 청소년을 초대하고 치료 결과에 영향을 미치는 잠재적인 치료 과정 및 중재자 변수에 대한 철저한 평가를 수행할 것입니다. 1차(능동적 문제 해결) 및 2차(변경할 수 없는 상황에 적응하려는 시도) 대처 기술은 모두 청소년의 여러 심리적 고통 상태와 관련이 있으며 청소년의 우울증 유지와 구체적인 관련이 있을 수 있습니다. 불안한 청소년의 경우 부정적 자기 대화와 긍정적 자기 대화의 비율이 CBT의 이득을 중재하는 것으로 나타났습니다. 육아 관행의 역할은 또한 불안의 중요한 유지 요인으로 강조되었습니다(예: 모델링된 불안 행동, 부모의 간섭). 도전을 관리하는 능력에 대한 인지적 평가인 자기효능감도 청소년의 고통과 관련이 있습니다. 긍정적 정서, 부정적 정서, 생리적 과각성과 같은 정서적 요소는 불안과 우울 장애의 기초가 되고 구별되는 기본적인 정서 과정을 반영하기 때문에 더 많은 관심을 받았습니다. 마지막으로, 불안 및 우울증과 관련된 인지 기능을 확인한 연구는 적지만 전문가들은 심리적 고통의 표현에서 다차원 인지 요인의 평가를 권장하여 정상적인 발달 과정을 고려하는 능력을 향상시킵니다. 이를 감안할 때, 현재 연구는 청소년의 1차 및 2차 대처 기술, 청소년 자동적 사고 및 자기 진술, 육아 관행, 정서적 과정 및 CBT에서 증상 변화의 치료 결과 및 잠재적 중재자로서의 인지 기능을 평가할 것입니다.

또한 경험적으로 지원되는 치료의 전달을 개선할 수 있는 세션 내 치료 프로세스에 영향을 미치는 치료사와 내담자 요인을 탐색하려는 최소한의 시도만 있었습니다. 내담자 참여 및 치료 동맹과 같은 과정 요인은 청소년 기반 치료에서 특별한 주의를 기울일 수 있습니다. 청소년은 치료를 위해 자신을 의뢰하는 경우가 거의 없고, 종종 문제의 존재를 인식하거나 인정하지 않으며, 종종 치료 목표에 대해 부모와 의견이 맞지 않기 때문입니다. 최근 경험적 데이터에 따르면 더 큰 참여 또는 더 강력한 치료 동맹을 보여주는 청소년이 더 나은 치료 결과를 경험할 수 있습니다. 아동의 요구에 대한 치료사의 반응성과 수동 기반 요법을 구현하는 유연성도 성공적인 치료에 간접적인 영향을 미칠 수 있습니다. 치료 전달을 향상시키는 치료사, 아동 및 대인 관계 요인에 대한 더 큰 이해는 초심자 임상의를 훈련시키거나 현재 치료 매뉴얼의 개선된 버전을 개발하는 구체적인 권장 사항으로 이어질 수 있습니다.

준자연 클리닉 환경에서 치료가 이루어지기 때문에 다중 기준, 단일 사례 설계가 사용됩니다. 이 맥락에서 단일 사례 설계를 사용하면 기준선 및 치료 단계 전반에 걸쳐 지속적인 평가가 가능합니다. 이 디자인은 증상 및 중재자 변화의 과정과 순서에 대한 데이터를 제공합니다. 또한 특정 치료 개입의 도입과 관련하여 증상 변화의 순서를 문서화할 수 있습니다. 결합된 정보는 이러한 치료가 어떻게 작용하고 어떤 개입이 특정 고객을 변화시키는지에 대한 귀중한 정보를 제공할 수 있습니다.

II. 구체적인 목표

현재 연구는 다음 목표를 해결하려고 시도합니다.

목표 1. 사례가 더 넓은 범위의 증상 심각도, 여러 가지 임상 문제, 더 큰 사회경제적 및 문화적 다양성을 나타내는 자연 진료 환경에서 불안 및 우울증에 대한 CBT가 효과적인지 확인합니다. 실행 인지 기능을 포함하여 진단, 증상 및 적응 기능 영역에서 유효성을 평가합니다.

목표 2. 청소년 대처 기술, 행동 활성화, 자동적 사고, 정서적 과정, 자기효능감 또는 육아 관행이 CBT 개입과 임상 결과 사이의 관계를 중재하는지 확인합니다.

목표 3. 세션 내 청소년 또는 치료사 프로세스(예: 아동 참여, 치료 동맹, 치료 프로토콜에 대한 치료사의 준수)가 치료 성공을 조절하는지 확인합니다.

목표 4. 청소년을 위한 CBT와 관련된 증상 변화의 패턴을 결정합니다(예: 점진적인 증상 감소, 급격한 증가의 존재).

목표 5. 청소년 불안 및 우울증 클리닉에서 받는 치료 외에 가족이 찾는 추가 청소년 정신 건강 서비스 및 보조 서비스의 패턴을 기록합니다.