Prozess und Ergebnisse in CBT für ängstliche und depressive Jugendliche

Die aktuelle Studie wird die Wirksamkeit manueller psychologischer Therapien bewerten, die bei Jugendlichen mit Angst- und Stimmungsproblemen angewendet werden. Es wird auch die Rolle mehrerer Mediatoren (z. B. Bewältigungsfähigkeiten, negative Selbstaussagen, Erziehungspraktiken) bewerten, von denen angenommen wird, dass sie Jugendangst und Depressionen aufrechterhalten. Jugendliche (im Alter von 7 bis 16 Jahren), bei denen eine hauptsächliche Angststörung oder depressive Störung diagnostiziert wurde, werden rekrutiert, um eine kognitive Verhaltenstherapie (CBT) zu erhalten. Angst (z. B. generalisierte Angststörung, Trennungsangststörung, soziale Phobie) und depressive Störungen (z. B. Major Depression Disorder, Dysthymia Disorder) gehören zu den häufigsten emotionalen Störungen, die die amerikanische Jugend betreffen, wobei 12-20 % der Jugendlichen die Kriterien für eine erfüllen Angststörung und 2-5 % erfüllen zu irgendeinem Zeitpunkt die Kriterien für eine Depression. Beide Formen von Störungen sind mit erheblichen Belastungen und funktionellen Beeinträchtigungen in der Schule, im Freundeskreis und in der Familie verbunden. Unbehandelt führt ein frühes Leiden mit diesen Störungen dazu, dass Personen einem Risiko für Angststörungen im Erwachsenenalter, chronische Depressionen, Drogenmissbrauch und langfristige funktionelle Beeinträchtigungen ausgesetzt sind. Die Identifizierung wirksamer Behandlungen und ihrer wirksamsten "aktiven Inhaltsstoffe" ist eine der obersten Prioritäten der Gesundheitsforschung. Darüber hinaus hinkt das Wissen darüber, wie unsere Psychotherapien wirken, der Forschung hinterher, die einfache Behandlungseffekte dokumentiert. Die Kenntnis der Therapietechniken mit den besten Ergebnissen sowie das Wissen, wie diese Interventionen zu Gewinnen führen, wird wertvolle Informationen zur Verbesserung unserer bereits wirksamen Therapien liefern.

Zwei manuell basierte psychologische Behandlungen, die empirische Unterstützung in klinischen Studienergebnissen erhalten haben, sind die kognitiv-behaviorale Behandlung für ängstliche Kinder (Kendall's Coping Cat) und die kognitiv-behaviorale Behandlung für depressive Kinder (Weisz's PASCET). Beide Behandlungen (a) verwenden ein Handbuch und (b) wurden in klinischen Studien zu Ergebnissen von Studien unterstützt, in denen Jugendliche, die die manuellen Behandlungsinterventionen erhalten, sich stärker verbessern als die Kontrollgruppen. Das Kendall-Behandlungsprogramm hat einige der stärksten Behandlungseffekte hervorgebracht, die bisher in der empirischen Literatur für Kinder und Jugendliche beobachtet wurden.

Trotz unseres zunehmenden Wissens über wirksame Behandlungen wurden psychologische Mediatoren in der Jugendpsychotherapie nur unzureichend analysiert. Die Forschung zu psychologischen Mediatoren oder "Wirkungsmechanismen" gibt Aufschluss darüber, wie Psychotherapie funktioniert. Randomisierte klinische Studien belegen, dass CBT zu klinischen Ergebnissen wie verminderten Symptomen und Beeinträchtigungen nach der Behandlung führt. Weniger Studien haben den Grad untersucht, in dem Bewältigungsfähigkeiten, Emotionsmanagement oder kognitive Umstrukturierung diese klinischen Gewinne vermitteln. Diese Art der Mediatoranalyse ist unerlässlich, um die Theorie zu testen, die unseren Behandlungen zugrunde liegt, und hilft, unsere Modelle der Pathologie zu informieren. Wenn zum Beispiel erhöhte primäre (aktive) Bewältigungsfähigkeiten einer Verringerung der depressiven Symptome vorausgehen, könnten wir schlussfolgern, dass schlechte Bewältigungsfähigkeiten ein aufrechterhaltender Faktor der Depression sind und dass eine erfolgreiche Therapie funktioniert, indem sie den Gebrauch solcher Fähigkeiten durch Jugendliche erhöht.

In der aktuellen Studie werden wir Jugendliche zur Teilnahme an einer CBT-Intervention mit nachgewiesener Wirksamkeit einladen und eine gründliche Bewertung des potenziellen Therapieprozesses und der Mediatorvariablen durchführen, die sich auf die Behandlungsergebnisse auswirken. Sowohl primäre (aktive Problemlösung) als auch sekundäre (Versuche, sich an Situationen anzupassen, die nicht geändert werden können) Bewältigungsfähigkeiten wurden mit einer Reihe von psychischen Belastungszuständen in der Jugend in Verbindung gebracht und können spezifische Verbindungen zur Aufrechterhaltung von Depressionen in der Jugend haben. Bei ängstlichen Jugendlichen hat sich gezeigt, dass das Verhältnis von negativem zu positivem Selbstgespräch die Gewinne in CBT vermittelt. Die Rolle der Erziehungspraktiken wurde auch als wichtiger Aufrechterhaltungsfaktor bei Angst hervorgehoben (z. B. modelliertes ängstliches Verhalten, elterliche Aufdringlichkeit). Selbstwirksamkeit, eine kognitive Einschätzung der eigenen Fähigkeit, Herausforderungen zu bewältigen, wurde auch mit Jugendstress in Verbindung gebracht. Affektive Komponenten wie positiver Affekt, negativer Affekt und physiologische Übererregung haben erhöhte Aufmerksamkeit erhalten, da sie grundlegende emotionale Prozesse widerspiegeln, die Angst und depressiven Störungen zugrunde liegen und unterscheiden. Schließlich hat weniger Forschung kognitive Funktionen im Zusammenhang mit Angstzuständen und Depressionen identifiziert, aber Experten empfehlen die Bewertung multidimensionaler kognitiver Faktoren beim Ausdruck psychischer Belastungen, um unsere Fähigkeit zu verbessern, normative Entwicklungsprozesse zu berücksichtigen. Vor diesem Hintergrund wird die aktuelle Studie die primären und sekundären Bewältigungsfähigkeiten von Jugendlichen, automatische Gedanken und Selbstaussagen von Jugendlichen, Erziehungspraktiken, affektive Prozesse und kognitive Funktionen als Behandlungsergebnisse und potenzielle Mediatoren von Symptomänderungen bei CBT bewerten.

Es gab auch nur minimale Versuche, die Therapeuten- und Klientenfaktoren zu untersuchen, die sich auf Therapieprozesse innerhalb der Sitzung auswirken, die die Bereitstellung unserer empirisch gestützten Behandlungen verbessern könnten. Prozessfaktoren wie Klientenengagement und therapeutisches Bündnis verdienen in jugendbasierten Therapien besondere Aufmerksamkeit, da Jugendliche sich selten selbst zur Behandlung überweisen, die Existenz von Problemen oft nicht erkennen oder anerkennen und häufig mit ihren Eltern über die Ziele der Therapie uneins sind. Jüngste empirische Daten deuten darauf hin, dass Jugendliche, die ein größeres Engagement oder eine stärkere therapeutische Allianz zeigen, möglicherweise bessere Behandlungsergebnisse erzielen. Die Reaktionsfähigkeit des Therapeuten auf die Bedürfnisse des Kindes und die Flexibilität bei der Umsetzung manueller Therapien können ebenfalls erhebliche, wenn auch indirekte Auswirkungen auf den Behandlungserfolg haben. Ein besseres Verständnis von Therapeut, Kind und zwischenmenschlichen Faktoren, die die Durchführung der Therapie verbessern, könnte zu konkreten Empfehlungen bei der Ausbildung von unerfahrenen Klinikern oder bei der Entwicklung verbesserter Versionen aktueller Therapiehandbücher führen.

Da die Behandlung in einer halbnatürlichen Klinikumgebung stattfindet, wird ein Einzelfalldesign mit mehreren Ausgangswerten verwendet. Die Verwendung eines Einzelfalldesigns in diesem Zusammenhang ermöglicht eine kontinuierliche Bewertung während der Grundlinien- und Behandlungsphasen. Dieses Design liefert Daten für den Verlauf und die Abfolge der Symptom- und Mediatorveränderung. Wir werden auch in der Lage sein, den Verlauf der Symptomveränderung in Bezug auf die Einleitung spezifischer Behandlungsinterventionen zu dokumentieren. Die kombinierten Informationen können wertvolle Informationen darüber liefern, wie diese Behandlungen funktionieren und welche Interventionen welche spezifischen Kundenveränderungen hervorrufen.

II. SPEZIFISCHE ZIELE

Die aktuelle Studie wird versuchen, die folgenden Ziele zu adressieren:

Ziel 1. Bestimmen, ob CBT für Angst und Depression in einer natürlichen klinischen Umgebung wirksam ist, in der die Fälle eine größere Bandbreite an Symptomschweregraden, mehrere klinische Probleme und eine größere sozioökonomische und kulturelle Vielfalt aufweisen. Die Wirksamkeit wird in diagnostischen, symptomatischen und adaptiven Funktionsbereichen, einschließlich der exekutiven kognitiven Funktion, bewertet.

Ziel 2. Bestimmen Sie, ob Jugendbewältigungsfähigkeiten, Verhaltensaktivierung, automatische Gedanken, affektive Prozesse, Selbstwirksamkeit oder Erziehungspraktiken die Beziehung zwischen CBT-Interventionen und klinischen Ergebnissen vermitteln.

Ziel 3. Bestimmen Sie, ob Jugendliche oder Therapeuten innerhalb der Sitzung Prozesse (z. B. Beteiligung des Kindes, therapeutische Allianz, Einhaltung des Behandlungsprotokolls durch den Therapeuten) den Behandlungserfolg moderieren.

Ziel 4. Bestimmen Sie das Muster der Symptomveränderung, das mit CBT für Jugendliche verbunden ist (z. B. allmählicher Rückgang der Symptome, Vorhandensein plötzlicher Zuwächse).

Ziel 5. Beachten Sie Muster zusätzlicher psychiatrischer Gesundheitsdienste für Jugendliche und Hilfsdienste, die Familien über die Behandlung in der Youth Anxiety and Depression Clinic hinaus in Anspruch nehmen.