Processo e risultati nella CBT per giovani ansiosi e depressi

Il presente studio valuterà l'efficacia delle terapie psicologiche manuali somministrate a giovani con problemi di ansia e umore. Valuterà anche il ruolo di diversi mediatori (ad esempio, capacità di coping, auto-dichiarazioni negative, pratiche genitoriali) ipotizzati per mantenere l'ansia e la depressione giovanile. I giovani (di età compresa tra 7 e 16 anni) con diagnosi di disturbo d'ansia o depressivo principale saranno reclutati per ricevere la terapia cognitivo-comportamentale (CBT). Ansia (per es., Disturbo d'Ansia Generalizzata, Disturbo d'Ansia da Separazione, Fobia Sociale) e disturbi depressivi (per es., Disturbo Depressivo Maggiore, Disturbo da Distimia) sono tra i disturbi emotivi più comuni che colpiscono i giovani americani, con il 12-20% dei giovani che soddisfano i criteri per un disturbo d'ansia e il 2-5% soddisfa i criteri per la depressione in qualsiasi momento. Entrambe le forme di disturbo sono associate a disagio significativo e compromissione funzionale nei domini scolastici, dei coetanei e familiari. Se non trattata, l'afflizione precoce con questi disturbi lascia gli individui a rischio di disturbi d'ansia dell'adulto, depressione cronica, abuso di sostanze e compromissione funzionale a lungo termine. L'identificazione di trattamenti efficaci e dei loro "ingredienti attivi" più efficaci è una delle massime priorità della ricerca sanitaria. Inoltre, la conoscenza di come funzionano le nostre psicoterapie è in ritardo rispetto alla ricerca che documenta i semplici effetti del trattamento. Conoscere le tecniche terapeutiche che hanno i migliori risultati e sapere come questi interventi producono guadagni fornirà informazioni preziose per migliorare le nostre terapie già efficaci.

Due trattamenti psicologici manuali che hanno ricevuto supporto empirico negli studi sui risultati della sperimentazione clinica sono il trattamento cognitivo-comportamentale per i bambini ansiosi (Kendall's Coping Cat) e il trattamento cognitivo-comportamentale per i bambini depressi (PASCET di Weisz). Entrambi i trattamenti (a) utilizzano un manuale e (b) sono stati supportati in studi sui risultati di studi clinici in cui i giovani che ricevono gli interventi di trattamento manualizzato migliorano maggiormente rispetto ai gruppi di controllo. Il programma di trattamento Kendall ha prodotto alcuni degli effetti terapeutici più forti mai visti nella letteratura empirica per bambini e adolescenti.

Nonostante la nostra crescente conoscenza dei trattamenti che funzionano, l'analisi dei mediatori psicologici nella psicoterapia giovanile è stata insufficiente. La ricerca sui mediatori psicologici, o "meccanismi di azione", fornisce informazioni su come funziona la psicoterapia. Studi clinici randomizzati documentano che la CBT produce esiti clinici, come diminuzione dei sintomi e menomazione dopo il trattamento. Meno studi hanno valutato il grado in cui le capacità di coping, la gestione delle emozioni o la ristrutturazione cognitiva mediano questi miglioramenti clinici. Questo tipo di analisi del mediatore è essenziale per testare la teoria alla base dei nostri trattamenti e aiuta a informare i nostri modelli di patologia. Ad esempio, se l'aumento delle capacità di coping primarie (attive) precede una riduzione dei sintomi depressivi, potremmo dedurre che le scarse capacità di coping sono un fattore di mantenimento della depressione e che la terapia di successo funziona aumentando l'uso di tali capacità da parte del giovane.

Nello studio attuale, inviteremo i giovani a partecipare a un intervento di CBT con efficacia dimostrata e condurremo una valutazione approfondita del potenziale processo terapeutico e delle variabili del mediatore che incidono sui risultati del trattamento. Sia le capacità di coping primarie (risoluzione attiva dei problemi) che secondarie (tentativi di adattarsi a situazioni che non possono essere modificate) sono state collegate a una serie di stati di disagio psicologico nei giovani e possono avere legami specifici con il mantenimento della depressione in gioventù. Nei giovani ansiosi, è stato dimostrato che il rapporto tra dialogo interiore negativo e positivo media i guadagni nella CBT. Il ruolo delle pratiche genitoriali è stato anche evidenziato come un importante fattore di mantenimento dell'ansia (ad esempio, comportamento ansioso modellato, invadenza dei genitori). Anche l'autoefficacia, una valutazione cognitiva della propria capacità di gestire le sfide, è stata correlata al disagio giovanile. Le componenti affettive, come l'affetto positivo, l'affetto negativo e l'ipereccitazione fisiologica hanno ricevuto maggiore attenzione perché riflettono i processi emotivi di base che sono alla base e distinguono i disturbi d'ansia e depressivi. Infine, meno ricerche hanno identificato il funzionamento cognitivo correlato all'ansia e alla depressione, ma gli esperti incoraggiano la valutazione di fattori cognitivi multidimensionali nell'espressione del disagio psicologico per migliorare la nostra capacità di tenere conto dei processi di sviluppo normativi. Detto questo, l'attuale studio valuterà le capacità di coping primarie e secondarie dei giovani, i pensieri e le affermazioni automatiche dei giovani, le pratiche genitoriali, i processi affettivi e il funzionamento cognitivo come risultati del trattamento e potenziali mediatori del cambiamento dei sintomi nella CBT.

Ci sono stati anche solo tentativi minimi di esplorare i fattori del terapeuta e del cliente che influiscono sui processi terapeutici all'interno della sessione che potrebbero migliorare l'erogazione dei nostri trattamenti supportati empiricamente. Fattori di processo come il coinvolgimento del cliente e l'alleanza terapeutica possono meritare un'attenzione particolare nelle terapie basate sui giovani perché i giovani raramente si rivolgono al trattamento, spesso non riconoscono o riconoscono l'esistenza di problemi e spesso sono in disaccordo con i loro genitori sugli obiettivi della terapia. Recenti dati empirici suggeriscono che i giovani che dimostrano un maggiore impegno o una più forte alleanza terapeutica possono sperimentare migliori risultati terapeutici. Anche la reattività del terapeuta ai bisogni del bambino e la flessibilità nell'implementare terapie manuali potrebbero avere effetti significativi, anche se indiretti, sul successo del trattamento. Una maggiore comprensione del terapeuta, del bambino e dei fattori interpersonali che migliorano l'erogazione della terapia potrebbe portare a raccomandazioni concrete nella formazione di medici alle prime armi o nello sviluppo di versioni migliorate degli attuali manuali terapeutici.

Poiché il trattamento avverrà all'interno di un ambiente clinico semi-naturale, verrà utilizzato un disegno di riferimento singolo multiplo. L'utilizzo di un disegno a caso singolo in questo contesto consentirà una valutazione continua durante le fasi di riferimento e di trattamento. Questo disegno fornirà i dati per il decorso e la sequenza del cambiamento dei sintomi e del mediatore. Saremo anche in grado di documentare la sequenza del cambiamento dei sintomi in relazione all'introduzione di specifici interventi terapeutici. Le informazioni combinate possono fornire informazioni preziose su come funzionano questi trattamenti e su quali interventi producono quale cambiamento specifico del cliente.

II. OBIETTIVI SPECIFICI

Il presente studio tenterà di affrontare i seguenti obiettivi:

Obiettivo 1. Determinare se la CBT per l'ansia e la depressione è efficace in un contesto clinico naturale in cui i casi presentano una gamma più ampia di gravità dei sintomi, molteplici problemi clinici e una maggiore diversità socioeconomica e culturale. L'efficacia sarà valutata nei domini del funzionamento diagnostico, dei sintomi e adattivo, incluso il funzionamento cognitivo esecutivo.

Obiettivo 2. Determinare se le capacità di coping giovanile, l'attivazione comportamentale, i pensieri automatici, il processo affettivo, l'autoefficacia o le pratiche genitoriali mediano la relazione tra gli interventi di CBT e gli esiti clinici.

Obiettivo 3. Determinare se i processi all'interno della sessione del giovane o del terapeuta (ad es. coinvolgimento del bambino, alleanza terapeutica, adesione del terapeuta al protocollo di trattamento) moderano il successo del trattamento.

Obiettivo 4. Determinare il modello di cambiamento dei sintomi associato alla CBT per i giovani (ad esempio, graduale declino dei sintomi, presenza di miglioramenti improvvisi).

Obiettivo 5. Prendere nota dei modelli di ulteriori servizi di salute mentale per i giovani e dei servizi ausiliari che le famiglie cercano oltre al trattamento ricevuto presso la Clinica per l'ansia e la depressione giovanile.