A bal kamrai hipertrófia csökkentése eplerenon terápia után

A 2014-2017-es években a Hipertónia, Angiológiai és Belgyógyászati ​​Klinikán, valamint a 2014-2017. Pulmonológiai, Allergológiai és Légzőszervi Onkológiai Osztály a Poznani Orvostudományi Egyetemen, Lengyelország. 23 beteg azért nem fejezte be a vizsgálatot, mert nem felelt meg a felvételi kritériumoknak (10 beteg), és nem követte az ajánlásokat (13 beteg). 102 beteget randomizáltak két csoportba. Az A csoportban 50 mg eplerenont adtak szájon át naponta egyszer, a standard vérnyomáscsökkentő terápia mellett. A B csoportban a standard antihipertenzív terápia nem változott a 6 hónapos követés során. A RAH-t akkor ismerték fel, amikor legalább 3 vérnyomáscsökkentő szer (beleértve a vizelethajtót is) maximális dózisban történő alkalmazása ellenére nem lehetett elérni a vérnyomás célértékeit (< 140/90 Hgmm). A betegek átlagosan 3,93 vérnyomáscsökkentő gyógyszert szedtek, beleértve a diuretikumokat (a betegek 100%-a), az angiotenzin-konvertáló enzim gátlókat (a betegek 54%-a), az angiotenzin II receptor antagonistákat (a betegek 45,2%-a), a kalcium antagonistákat (a betegek 83,9%-a). ), β-blokkolók (a betegek 77,4%-a) és α-blokkolók (a betegek 22,6%-a). számú engedély A Poznani Orvostudományi Egyetem Etikai Bizottsága engedélyezte az 565/14 számú határozatot a vizsgálat elvégzésére. Minden beteg tájékozott és írásos beleegyezését adta a vizsgálatban való részvételhez. Vérnyomásmérés Minden betegnél minden vizit alkalmával háromszor végeztünk vérnyomásméréseket nyugalmi helyzetben fekvő helyzetben, normál körülmények között, felkar vérnyomásmérő BP monitor (Omron 705IT, Omron Healthcare, Kyoto, Japán) segítségével. A 24 órás ambuláns BP automatizált monitorozást (ABPM) a TM2430 (A&D Medical, San Jose, California, Egyesült Államok) 24 órás ambuláns perifériás BP monitor segítségével végezték. A mérések gyakorisága 7:00 és 22:00 között 15 percenként, 22:00 és 7:00 óra között 30 percenként volt.

Nyakkörfogat mérés A nyak kerületét a nyak közepén, a nyaki gerinc középső része és a nyak elülső része között, álló helyzetben, rugalmas, nem nyújtható műanyag szalaggal mértük, és 0,1 cm-es pontossággal közelítettük.

Echokardiográfiás vizsgálat

Minden beteg teljes transzthoracalis echokardiográfiás vizsgálaton esett át Vivid S6-tal (GE Medical System, Tirat Carmel, Izrael) 1,5-3,6 megahertzes szívszektor szondával. Standard M-módú, kétdimenziós és Doppler echokardiográfiás vizsgálatot végeztünk az American Society of Echocardiography irányelvei szerint. Minden paraméterhez három egymást követő ciklust átlagoltunk. Ugyanaz a tapasztalt kardiológus, aki vak volt az OSA jelenlétére vagy hiányára, minden echokardiográfiás vizsgálatot végzett. A bal kamra végdiasztolés átmérőjét (LVED), az intravénás septum vastagságát a végdiasztoléban (IVS), a bal kamra hátsó falát a végdiasztoléban (LVPW) és a bal kamrai tömeget (LVM) az American Society of Echocardiography ajánlásai szerint mérték. Az LVH-t IVS-ként vagy 12 mm-nél nagyobb LVPW-ként határoztuk meg. A bal kamra tömegét egy egyszerű és anatómiailag hitelesített képlettel számítottuk ki:

LVM = 0,8 × 1,04 [(IVS + LVED + LVPW) 3 - LVED 3] + 0,6 LVM a magasságra és LVM indexre (LVMI) korrigált módon lett kiszámítva. A relatív falvastagságot (RWT) (2× LVPW)/LVEDD-ként számítottuk ki, amelyre a normál határ <0,42. Az LVMI és az RWT alapján a bal bal oldali geometriát normál (LVMI <115 g/m2 férfiaknál, <95 g/m2 nőknél és RWT <0,42), koncentrikus remodelling (normál LVMI <115 g/m2 férfiaknál, < 95 g/m2 nőknél és megnövekedett RWT >0,42), koncentrikus hipertrófia (LVMI >115 g/m2 férfiaknál, >95 g/m2 nőknél és megnövekedett RWT >0,42) vagy excentrikus hipertrófia (LVMI >115 g/m2 férfiaknál) , >95g/m2 nőknél és normál RWT <0,42).

Poliszomnográfia (PSG) Az OSA valószínűségét először az Epworth Sleepiness Scale pontszám alapján állapították meg. A betegek értékelését a lengyelországi Poznani Orvostudományi Egyetem Pulmonológiai, Allergológiai és Légzőszervi Onkológiai Osztályának alváslaboratóriumában végezték, egy egész éjszakás poliszomnográfiás monitorozási rendszer (EMBLA S4000, Remlogic, Denver, Colorado) segítségével a Somnologicával. stúdió 3.3.2 szoftver (EMBLA, Broomfield, Colorado, Egyesült Államok). Szabványos elektroencefalográfiás monitorozás, beleértve az elülső vezetékeket (F1, F2), a központi vezetékeket (C3, C4), az occipitalis elvezetéseket (O1, O2) és a referenciavezetékeket a mastoidoknál (M1, M2); Az elektromiográfia és az elektrookulográfia módszertanát az American Academy of Sleep Medicine (AASM) irányelvei szerint végeztük.

A légáramlást nazális termisztorral és orrnyomás-átalakítóval mértük. A hasi és a mellkasi mozgásokat légzési induktív pletizmográfiával értékeltük. Az oximetriát a mutatóujjra helyezett eldobható ujjszondával (8000 J oximeter flex sensor, NONIN, Plymouth, Massachusetts, Egyesült Államok) használtuk. Horkolás hangokat, pulzusszámot is rögzítettek. A testhelyzetet testhelyzet-érzékelővel figyelték. Az apnoét a légáramlás 10 másodpercnél hosszabb ideig tartó leállásaként, a hypopnoét pedig a légáramlás és/vagy a hasi bordaív mozgásának diszkrét (kétharmadára) csökkenéseként határozták meg, amely több mint 10 másodpercig tart. és az oxigéntelítettség több mint 4%-os csökkenésével jár. Képzett PSG technikusok és alvásorvosok a Rechtschaffen és Kales kritériumai alapján, valamint az American Academy of Sleep Medicine által adott pontozási frissítésekkel szoros összhangban elemezték az összes tanulmányt. Az apnoe-hipopnoe indexet (AHI) az alvásóránkénti apnoék és hypopnoék összesített száma határozta meg. Az OSA súlyosságát a következőképpen határozták meg: enyhe (AHI 5-15), közepes (AHI 15 - 30) és súlyos (AHI ≥ 30) (21) az AHI alapján A vizsgálat felépítése Első látogatás Korábban diagnosztizált RAH-ban és OSA-gyanúval (kórtörténet, Epworth-skála értékelés) egy járóbeteg-klinikáról a kórházi osztályra utaltak. Felvétel után számos laboratóriumi vizsgálat és képalkotás, például aldoszteron és plazma renin aktivitás szint (ARO), billentés előtt és után, kreatinin, karbamid, GFR, nátrium és kálium szint, pro B-típusú natriuretikus peptid (BNP), tirotropin (TSH) ), szabad trijódtironin (FT3), szabad tiroxin (fT4), 24 órás elektrolit vizeletgyűjtés, valamint hasi ultrahang vizsgálat, hasi komputertomográfiás és veseartériák Doppler ultrahang vizsgálata történt az artériás szekunder okok kizárására. magas vérnyomás (az elsődleges hiperaldoszteronizmus kivételével). Sőt, a felvételkor háromszor megmérték az irodai vérnyomást, majd 24 órás ABPM vizsgálatot végeztek. Minden résztvevő transzthoracalis echokardiográfián esett át. A fent említett diagnosztika és a RAH 24 órás ABPM alapján történő megerősítése után a betegeket a Pulmonológiai Osztályra irányították poliszomnográfia elvégzésére.

Azoknál a betegeknél, akiknél mérsékelt vagy súlyos OSA-t (AHI>15/h) igazoltak, az 50 mg/nap Eplerenont véletlenszerűen adták hozzá a korábban alkalmazott kezelési rendhez.

Második vizit Hat hónap elteltével megismételték az irodai BP-t (háromszor, standard körülmények között mérve), 24 órás ABPM-et, echokardiográfiát és poliszomnográfiát.

Statisztikai analízis Az elemzett változók eloszlásának normalitása Shapiro-Wilk teszttel, Kolmogorov-Smirnov teszttel Lilliefors korrekcióval került értékelésre. A tesztek eredményei azt mutatták, hogy szinte minden paraméter eloszlása ​​szignifikánsan eltér a normál eloszlástól. Ezért a statisztikai elemzésben nem paraméteres módszereket alkalmaztunk. A kiindulási értékek és a kezelés után kapott értékek közötti különbségek értékelésére a Wilcoxon előjeles rang tesztet alkalmaztuk. A t-próbát a normál eloszlású változókra alkalmaztuk. A paraméterek értékei közötti összefüggéseket a Spearman-féle rangkorrelációs együttható segítségével értékeltük. A 0,05-nél kisebb P értéket szignifikánsnak tekintettük. Az elemzéshez a Statistica szoftver 10-es verzióját használtuk (www. statsoft. com; licenc JGNP410B316631AR-J, Stat-Soft, Inc., 2011, Tulsa, Oklahoma, Egyesült Államok).