Réduction de l'hypertrophie ventriculaire gauche après traitement par l'éplérénone

125 patients (78 hommes et 47 femmes) âgés de 18 à 65 ans, avec une hypertension résistante diagnostiquée et un OSA modéré ou sévère ont été inclus dans l'étude, qui a été menée dans les années 2014-2017 dans le département d'hypertension, d'angiologie et de médecine interne et le Département de Pneumologie, Allergologie et Oncologie Respiratoire à l'Université des Sciences Médicales de Poznan, Pologne. 23 patients n'ont pas terminé l'étude car ils ne répondaient pas aux critères d'inclusion (10 patients) et n'ont pas suivi les recommandations (13 patients). 102 patients ont été randomisés en deux groupes. Dans le groupe A, 50 mg d'éplérénone ont été administrés par voie orale une fois par jour en plus du traitement antihypertenseur standard. Dans le groupe B, le traitement antihypertenseur standard n'a pas été modifié pendant 6 mois de suivi. L'ARH était reconnue lorsque malgré l'utilisation d'au moins 3 antihypertenseurs (dont un diurétique) aux doses maximales, il était impossible d'atteindre les valeurs cibles de TA (< 140/90 mmHg). Les patients prenaient en moyenne 3,93 médicaments antihypertenseurs dont des diurétiques (100% des patients), des inhibiteurs de l'enzyme de conversion (54% des patients), des antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II (45,2% des patients), des antagonistes calciques (83,9% des patients). ), les β-bloquants (77,4 % des patients) et les α-bloquants (22,6 % des patients). L'autorisation non. 565/14 pour mener l'étude a été accordée par le comité d'éthique de l'Université des sciences médicales de Poznan. Tous les patients ont donné un consentement éclairé et écrit à la participation à l'étude. Mesures de la pression artérielle Chez tous les patients, lors de chaque visite, des mesures de la pression artérielle ont été effectuées trois fois au repos en position couchée, dans des conditions standard, à l'aide d'un tensiomètre au bras (Omron 705IT, Omron Healthcare, Kyoto, Japon). La surveillance automatisée ambulatoire de la pression artérielle sur 24 heures (ABPM) a été réalisée à l'aide d'un moniteur de pression artérielle périphérique ambulatoire 24 heures sur 24 TM2430 (A&D Medical, San Jose, Californie, États-Unis). La fréquence des mesures était toutes les 15 minutes entre 7h00 et 22h00 et toutes les 30 minutes entre 22h00 et 7h00.

Mesure de la circonférence du cou La circonférence du cou a été mesurée à mi-chemin du cou, entre la colonne mi-cervicale et la partie antérieure du cou, en position debout, avec une bande en plastique souple non extensible, et approchée à 0,1 cm près.

Examen échocardiographique

Tous les patients ont subi une étude échocardiographique transthoracique complète avec Vivid S6 (GE Medical System, Tirat Carmel, Israël) avec une sonde de secteur cardiaque de 1,5 à 3,6 mégahertz. Un examen échocardiographique standard en mode M, bidimensionnel et Doppler a été effectué conformément aux directives de l'American Society of Echocardiography. Trois cycles consécutifs ont été moyennés pour chaque paramètre. Le même cardiologue expérimenté qui ne connaissait pas la présence ou l'absence d'AOS a effectué tous les examens échocardiographiques. Le diamètre télédiastolique ventriculaire gauche (LVED), l'épaisseur du septum intraventriculaire en fin de diastole (IVS), la paroi postérieure du ventricule gauche en fin de diastole (LVPW) et la masse ventriculaire gauche (LVM) ont été mesurés conformément aux recommandations de l'American Society of Echocardiography. Le LVH a été défini comme l'IVS ou le LVPW> 12 mm. La masse ventriculaire gauche a été calculée à l'aide d'une formule simple et anatomiquement validée :

LVM = 0,8 × 1,04 [(IVS + LVED + LVPW) 3 - LVED 3] + 0,6 LVM a été calculé tel que corrigé pour la taille et l'indice LVM (LVMI). L'épaisseur relative de paroi (RWT) a été calculée comme (2 × LVPW)/LVEDD, pour laquelle la limite normale est <0,42. Sur la base de l'IMVG et du RWT, la géométrie du VG a été classée comme normale (IMVG <115 g/m2 chez l'homme, <95 g/m2 chez la femme et RWT <0,42), remodelage concentrique (IMVG normal <115 g/m2 chez l'homme, < 95 g/m2 chez la femme et RWT augmenté > 0,42), hypertrophie concentrique (IMVG > 115 g/m2 chez l'homme, > 95 g/m2 chez la femme et RWT augmenté > 0,42) ou hypertrophie excentrique (IMVG > 115 g/m2 chez l'homme , >95g/m2 chez les femmes et RWT normal <0,42).

Polysomnographie (PSG) La probabilité d'OSA a d'abord été établie sur la base du score de l'échelle de somnolence d'Epworth. L'évaluation des patients a été réalisée dans le laboratoire du sommeil du département de pneumologie, d'allergologie et d'oncologie respiratoire de l'université des sciences médicales de Poznan, en Pologne, à l'aide d'un système de surveillance polysomnographique nocturne (EMBLA S4000, Remlogic, Denver, Colorado) avec Somnologica atelier 3.3.2 logiciel (EMBLA, Broomfield, Colorado, États-Unis). Surveillance électroencéphalographique standard, comprenant les dérivations frontales (F1, F2), les dérivations centrales (C3, C4), les dérivations occipitales (O1, O2) et les dérivations de référence au niveau des mastoïdes (M1, M2) ; la méthodologie d'électromyographie et d'électrooculographie a été réalisée conformément aux directives de l'American Academy of Sleep Medicine (AASM).

Le débit d'air a été mesuré à l'aide de thermistances nasales et d'un transducteur de pression nasale. Les mouvements abdominaux et thoraciques ont été évalués par pléthysmographie inductive respiratoire. L'oxymétrie a été mesurée à l'aide d'une sonde digitale jetable (oxymeter flex sensor 8000 J, NONIN, Plymouth, Massachusetts, États-Unis) placée sur l'index. Les bruits de ronflement, la fréquence cardiaque ont également été enregistrés. La position du corps a été surveillée à l'aide d'un capteur de position du corps. L'apnée a été définie comme un arrêt du flux d'air durant plus de 10 secondes, et l'hypopnée comme une réduction discrète (deux tiers) du flux d'air et/ou des mouvements de la cage thoracique abdominale durant plus de 10 secondes. et associée à une diminution de plus de 4% de la saturation en oxygène. Des techniciens PSG formés et des médecins du sommeil utilisant les critères de Rechtschaffen et de Kales, et en étroite concordance avec les mises à jour des scores fournies par l'American Academy of Sleep Medicine ont analysé toutes les études. L'indice d'apnée-hypopnée (IAH) a été défini par le nombre total d'apnées et d'hypopnées par heure de sommeil. La sévérité de l'AOS a été déterminée comme : légère (IAH 5-15), modérée (IAH 15 - 30) et sévère (IAH ≥ 30) (21) sur la base de l'IAH Conception de l'étude Première visite Patients avec RAH précédemment diagnostiquée et suspectés d'AOS (antécédents médicaux, échelle d'évaluation d'Epworth) ont été référés d'une clinique externe vers le service hospitalier. Après l'admission, de nombreux tests de laboratoire et d'imagerie, tels que les niveaux d'activité de l'aldostérone et de la rénine plasmatique (ARO), avant et après l'inclinaison, la créatinine, l'urée, le DFG, les niveaux de sodium et de potassium, le peptide natriurétique de type pro B (BNP), la thyrotrophine (TSH ), de la triiodothyronine libre (FT3), de la thyroxine libre (fT4), une collecte d'urine sur 24 heures pour les électrolytes, ainsi que des examens échographiques abdominaux, une tomodensitométrie de l'abdomen et une échographie Doppler des artères rénales, ont été réalisés pour exclure les causes secondaires de lésions artérielles. hypertension (autre que l'hyperaldostéronisme primaire). De plus, la pression artérielle au bureau a été mesurée trois fois à l'admission, puis un examen MAPA de 24 heures a été effectué. Tous les participants ont également subi une échocardiographie transthoracique. Après les diagnostics susmentionnés et après avoir confirmé RAH basé sur MAPA de 24 heures, les patients ont été référés au service de pneumologie pour effectuer une polysomnographie.

Chez les patients chez qui un OSA modéré ou sévère (IAH > 15/h) avait été confirmé, l'éplérénone à la dose de 50 mg/jour a été ajoutée au hasard au schéma thérapeutique précédemment utilisé.

Deuxième visite Après six mois, la TA en cabinet (mesurée trois fois dans des conditions standard telles qu'initialement réalisées), la MAPA sur 24 heures, l'échocardiographie et la polysomnographie ont été répétées.

Analyse statistique La normalité de distribution des variables analysées a été évaluée avec le test de Shapiro-Wilk et le test de Kolmogorov-Smirnov avec la correction de Lilliefors. Les résultats des tests ont montré que les distributions de presque tous les paramètres différaient significativement de la distribution normale. Par conséquent, des méthodes non paramétriques ont été utilisées dans l'analyse statistique. Le test des rangs signés de Wilcoxon a été appliqué pour l'évaluation des différences entre les valeurs initiales et celles obtenues après traitement. Le test t a été utilisé pour les variables à distribution normale. Les corrélations entre les valeurs des paramètres ont été évaluées à l'aide du coefficient de corrélation de rang de Spearman. Une valeur P inférieure à 0,05 était considérée comme significative. Le logiciel Statistica, version 10, a été utilisé pour l'analyse (www. statsoft. com; licence JGNP410B316631AR-J, StatSoft, Inc., 2011, Tulsa, Oklahoma, États-Unis).