Vasemman kammion hypertrofian vähentäminen eplerenonihoidon jälkeen

Tutkimukseen osallistui 125 potilasta (78 miestä ja 47 naista), iältään 18 - 65 vuotta, joilla oli diagnosoitu resistentti verenpainetauti ja keskivaikea tai vaikea OSA, joka tehtiin vuosina 2014-2017 hypertension, angiologian ja sisätautien laitoksella sekä Pulmonologian, allergologian ja hengitystieonkologian laitos Poznanin lääketieteellisessä yliopistossa, Puolassa. 23 potilasta ei suorittanut tutkimusta loppuun, koska he eivät täyttäneet osallistumiskriteerejä (10 potilasta) eivätkä noudattaneet suosituksia (13 potilasta). 102 potilasta satunnaistettiin kahteen ryhmään. Ryhmässä A 50 mg eplerenonia annettiin suun kautta kerran päivässä lisäksi tavanomaiseen verenpainetta alentavaan hoitoon. Ryhmässä B standardia verenpainetta alentavaa hoitoa ei muutettu kuuden kuukauden seurantajakson aikana. RAH tunnistettiin, kun vähintään 3 verenpainetta alentavan aineen (mukaan lukien diureetin) maksimiannoksina käytöstä huolimatta oli mahdotonta saavuttaa verenpaineen tavoitearvoja (< 140/90 mmHg). Potilaat käyttivät keskimäärin 3,93 verenpainelääkettä, mukaan lukien diureetit (100 % potilaista), angiotensiinikonvertaasientsyymin estäjät (54 % potilaista), angiotensiini II -reseptorin salpaajat (45,2 % potilaista), kalsiuminestäjät (83,9 % potilaista). ), beetasalpaajat (77,4 % potilaista) ja α-salpaajat (22,6 % potilaista). Lupa nro. 565/14 tutkimuksen suorittamiseen myönsi Poznanin lääketieteellisen yliopiston eettinen komitea. Kaikki potilaat antoivat tietoisen ja kirjallisen suostumuksen osallistua tutkimukseen. Verenpainemittaukset Kaikille potilaille jokaisen käynnin aikana verenpainemittaukset suoritettiin kolme kertaa levossa makuuasennossa, normaaleissa olosuhteissa käyttäen olkavarren verenpainemittaria (Omron 705IT, Omron Healthcare, Kioto, Japani). Ambulatorinen 24 tunnin verenpaineen automaattinen seuranta (ABPM) suoritettiin käyttämällä 24 tunnin ambulatorista perifeeristä verenpainemittaria TM2430 (A&D Medical, San Jose, Kalifornia, Yhdysvallat). Mittaustiheys oli 15 minuutin välein klo 7.00-22.00 ja 30 minuutin välein klo 22.00-7.00 välillä.

Kaulan ympärysmitan mittaus Kaulan ympärysmitta mitattiin niskan puolivälistä, kaularangan ja kaulan keskiosan väliltä, ​​seisoma-asennossa joustavalla venymättömällä muoviteipillä ja arvioitiin lähimpään 0,1 cm:iin.

Ekokardiografinen tutkimus

Kaikille potilaille tehtiin täydellinen transthorakaalinen kaikututkimus Vivid S6:lla (GE Medical System, Tirat Carmel, Israel) 1,5 - 3,6 megahertsin sydänsektorin anturilla. Standardi M-moodi, kaksiulotteinen ja Doppler-kaikukardiografinen tutkimus suoritettiin American Society of Echocardiography ohjeiden mukaisesti. Kolmen peräkkäisen syklin keskiarvo laskettiin jokaiselle parametrille. Sama kokenut kardiologi, joka oli sokeutunut OSA:n olemassaololle tai puuttumiselle, suoritti kaikki kaikukardiografiset tutkimukset. Vasemman kammion loppudiastolinen halkaisija (LVED), suonensisäisen väliseinän paksuus diastolen lopussa (IVS), vasemman kammion takaseinä loppudiastolassa (LVPW) ja vasemman kammion massa (LVM) mitattiin American Society of Echocardiography -suositusten mukaisesti. LVH määriteltiin IVS:ksi tai LVPW>12 mm:ksi. Vasemman kammion massa laskettiin käyttämällä yksinkertaista ja anatomisesti validoitua kaavaa:

LVM = 0,8 × 1,04 [(IVS + LVED + LVPW) 3 - LVED 3] + 0,6 LVM laskettiin korjattuna pituuden ja LVM-indeksin (LVMI) suhteen. Suhteellinen seinämän paksuus (RWT) laskettiin muodossa (2× LVPW)/LVEDD, jolle normaaliraja on <0,42. LVMI:n ja RWT:n perusteella LVMI-geometria luokiteltiin normaaliksi (LVMI <115 g/m2 miehillä, <95 g/m2 naisilla ja RWT <0,42), samankeskiseksi uudelleenmuodostukseksi (normaali LVMI <115 g/m2 miehillä, < 95 g/m2 naisilla ja kohonnut RWT >0,42), samankeskinen hypertrofia (LVMI >115 g/m2 miehillä, >95 g/m2 naisilla ja kohonnut RWT >0,42) tai eksentrinen hypertrofia (LVMI >115 g/m2 miehillä) >95g/m2 naisilla ja normaali RWT <0,42).

Polysomnografia (PSG) OSA:n todennäköisyys määritettiin aluksi Epworth Sleepiness Scale -pistemäärän perusteella. Potilaiden arviointi suoritettiin Poznanissa, Puolassa sijaitsevan lääketieteen yliopiston pulmonologian, allergologian ja hengityselinten onkologian osaston unilaboratoriossa käyttäen koko yön polysomnografista seurantajärjestelmää (EMBLA S4000, Remlogic, Denver, Colorado) Somnologican kanssa. studio 3.3.2 ohjelmisto (EMBLA, Broomfield, Colorado, Yhdysvallat). Vakioelektroenkefalografiavalvonta, mukaan lukien etujohdot (F1, F2), keskijohdot (C3, C4), takaraivojohdot (O1, O2) ja referenssijohdot rintarauhasissa (M1, M2); elektromyografia ja elektrookulografiamenetelmät suoritettiin American Academy of Sleep Medicinen (AASM) ohjeiden mukaisesti.

Ilmavirtaus mitattiin käyttämällä nenän termistoreita ja nenän paineanturia. Vatsan ja rintakehän liikkeet arvioitiin hengitysinduktiivisella pletysmografialla. Oksimetria mitattiin käyttämällä etusormeen asetettua kertakäyttöistä sormianturia (oksimetrin joustoanturi 8000 J, NONIN, Plymouth, Massachusetts, Yhdysvallat). Kuorsausäänet ja syke myös tallennettiin. Kehon asentoa seurattiin kehon asentotunnistimella. Apnea määriteltiin yli 10 sekuntia kestäväksi ilmavirran lakkaamiseksi ja hypopnea ilmavirran ja/tai vatsan rintakehän liikkeiden erilliseksi vähenemiseksi (kaksi kolmasosaa), joka kestää yli 10 sekuntia. ja liittyy yli 4 %:n happisaturaatiossa laskuun. Koulutetut PSG-teknikot ja unilääkärit analysoivat kaikki tutkimukset Rechtschaffenin ja Kalesin kriteereitä käyttäen ja tiiviisti American Academy of Sleep Medicinen antamien pisteytyspäivitysten mukaisesti. Apnea-hypopnea-indeksi (AHI) määritettiin apneoiden ja hypopneoiden kokonaismäärällä unituntia kohden. OSA:n vaikeusaste määritettiin: lievä (AHI 5-15), keskivaikea (AHI 15 - 30) ja vaikea (AHI ≥ 30) (21) AHI-tutkimuksen suunnittelun perusteella Ensimmäinen käynti Potilaat, joilla on aiemmin diagnosoitu RAH ja joilla epäiltiin OSA:ta (sairaushistoria, Epworth-asteikon arviointi), lähetettiin poliklinikalta sairaalan osastolle. Vastaanoton jälkeen lukuisia laboratoriotutkimuksia ja kuvantamista, kuten aldosteroni- ja plasmareniiniaktiivisuustasot (ARO), sekä ennen kallistusta että sen jälkeen, kreatiniini-, urea-, GFR-, natrium- ja kaliumtasot, pro B-tyypin natriureettinen peptidi (BNP), tyrotropiini (TSH) ), suoritettiin vapaa trijodityroniini (FT3), vapaa tyroksiini (fT4), 24 tunnin virtsan keräys elektrolyytteille sekä vatsan ultraäänitutkimukset, vatsan tietokonetomografia ja munuaisvaltimoiden Doppler-ultraääni, jotta valtimoiden sekundaariset syyt poissuljettiin. verenpainetauti (muu kuin primaarinen hyperaldosteronismi). Lisäksi toimiston verenpaine mitattiin kolme kertaa sisäänpääsyn yhteydessä ja sen jälkeen suoritettiin 24 tunnin ABPM-tutkimus. Kaikille osallistujille tehtiin myös transthorakaalinen kaikututkimus. Edellä mainitun diagnostiikan ja 24 tunnin ABPM:n perusteella tehdyn RAH:n vahvistamisen jälkeen potilaat lähetettiin keuhkojen osastolle polysomnografiaa varten.

Niille potilaille, joilla oli varmistettu keskivaikea tai vaikea OSA (AHI>15/h), eplerenonia lisättiin satunnaisesti annoksella 50 mg/vrk aiemmin käytettyyn hoito-ohjelmaan.

Toinen käynti Kuuden kuukauden kuluttua toistettiin toimisto-BP (mitattiin kolme kertaa standardiolosuhteissa, kuten alun perin suoritettiin), 24 tunnin ABPM, kaikukardiografia ja polysomnografia.

Tilastollinen analyysi Analysoitujen muuttujien jakauman normaaleja arvioitiin Shapiro-Wilk-testillä ja Kolmogorov-Smirnov-testillä Lillieforsin korjauksella. Testien tulokset osoittivat, että lähes kaikkien parametrien jakaumat poikkesivat merkittävästi normaalijakaumasta. Siksi tilastollisessa analyysissä käytettiin ei-parametrisia menetelmiä. Perustason ja hoidon jälkeen saatujen arvojen välisten erojen arvioimiseen käytettiin Wilcoxon signed-rank -testiä. T-testiä käytettiin muuttujille, joilla oli normaalijakauma. Parametrien arvojen väliset korrelaatiot arvioitiin käyttämällä Spearmanin rankkorrelaatiokerrointa. P-arvoa alle 0,05 pidettiin merkitsevänä. Analyysissä käytettiin Statistica-ohjelmiston versiota 10 (www. statsoft. com; lisenssi JGNP410B316631AR-J, Stat-Soft, Inc., 2011, Tulsa, Oklahoma, Yhdysvallat).