Intramurális tűabláció refrakter kamrai aritmiák kezelésére

A rádiófrekvenciás (RF) abláció a leggyakrabban alkalmazott módszer a szívritmuszavarok katéteres kezelésére. A szívizom heg mind a pitvari, mind a kamrai aritmiák kialakulásának leggyakoribb szubsztrátja. Az ilyen heg gyakran túlélő myocyta kötegeket tartalmaz fibrotikus szövettel, ami lassú vezetéshez vezet. A sűrűbb fibrózisú területek vezetési blokkot okoznak. Megfelelő elrendezés esetén ezeken a hegeken keresztül vagy azok körüli vezetés egy "visszatérő" áramkör létrehozásához vezet, amelyen keresztül aritmia keletkezik és fennmarad. Minden visszatérő áramkör tartalmaz egy olyan területet, amelyet földszorítónak neveznek, az áramkörnek egy olyan részét, amely szorosan kapcsolódik a heghatárzónához. Az elektromos aktiválás lassan halad át az isthmuson, mielőtt kitörne a normál szívizomba. Az isthmus helyén végzett abláció megszünteti a visszatérő tachycardiát.

Az elektrofiziológiai (EP) vizsgálatok során számos technikát alkalmaznak, beleértve az elektroanatómiai feltérképezést és aktiválást, az elragadást és a szubsztrát térképezést, hogy azonosítsák a szívizom hegeinek területeit és a lehetséges isthmus helyeket. Ezután RF energiát használó ablációs pontok vagy vonalak jönnek létre, hogy megkíséreljék megszakítani a visszatérő áramkört. Jellemzően a rádiófrekvenciás energiát egy katétervégelektródán keresztül juttatják a szív endokardiális vagy epikardiális felületére, és a páciens bőrére helyezett elektródapárnán keresztül földelik. A rádiófrekvenciás energia ebben a beállításban a katétercsúcs és a földelőbetét közötti szövetben szétoszlik. A szabványos 7-francia, 4 mm-es hegyes katéterek nagyon sikeresek a katétercsúcstól néhány milliméteren belül elhelyezkedő áramkörök eltávolításában. Fokális, 1 mm-es rezisztív melegítési terület lép fel a szívizomban, közvetlenül érintkezve a katéter hegyével; A szívizom sejtpusztulása több milliméterrel mélyebben megy végbe passzív, vezetőképes melegítés révén, amely az érintkezési ponttól kifelé terjed.

Míg a standard katéter hatékony a felületes aritmiák eltávolításában, problémásabbnak bizonyult, ha mély szívizom helyeken vagy transzmurális elváltozások létrehozására használják. Számos alternatívát fejlesztettek ki, hogy megpróbálják elérni ezeket az oldalakat. A 8 mm-es vagy 10 mm-es katéterhegyek nagyobb rezisztív fűtési zónákat képesek létrehozni, közvetlen rádiófrekvenciás energiát juttatva a szívizom nagyobb területére. A katéter hegye és a vér közötti nagyobb interfész javítja a hűtést, és nagyobb teljesítmény leadását teszi lehetővé az impedancia növekedése nélkül. Ezeknek a nagyobb katétereknek a klinikai használatát azonban korlátozhatja a katéter-szövet határfelületén tapasztalható gyors hőmérséklet-emelkedés, ami trombusképződés, elszenesedés és az endokardiális felszín "gőzpattanásos" szakadása. Az irrigált ablációs katéterek használata javította a rádiófrekvenciás energia szállításának képességét az impedancia tartós növekedése nélkül. Mind a nyitott, mind a zárt hurkú öntözött katéterek sóoldatot keringetnek a katéter csúcsa és a szívizom határfelülete mentén, lehetővé téve az RF áram folyamatos szállítását trombusképződés nélkül az endokardiális felületen. Az intramyocardialis hőmérséklet ennek megfelelően megemelkedik anélkül, hogy egyidejű endokardiális hőemelkedést okozna, nagyobb és mélyebb szívizom ablációs zónákat hozva létre. A transzkoronáris etanolos ablációt mérsékelt sikerrel alkalmazták az endokardiális katéteres ablációval szemben rezisztens aritmiákban szenvedő betegeknél is. Ez a technológia azonban csak korlátozott mértékben szabályozza a kialakuló infarktus méretét, és korlátozza a hegzóna perfúziójának szükségessége. hozzáférhető koszorúér.

Mindazonáltal vannak olyan esetek, amikor az aritmia nem szüntethető meg standard ablációs technikákkal. Ez leggyakrabban a mély intramurális kamrai tachycardia miatt fordul elő, amely néha szívinfarktus után fordul elő. Mind a standard, mind az alternatív ablációs stratégiák gyakran vagy nem állnak rendelkezésre, vagy nem megfelelőek ezen aritmiák megszüntetésére.

Az elektromosan aktív tűelektródával kapcsolatos kezdeti tapasztalatok azt mutatják, hogy a rádiófrekvenciás ablatív energia hatékonyan képes homogén nekrózis elváltozásokat létrehozni. Kísérletileg használtak tűelektródákat az epikardiális felületről, az endocardiumból ex vivo és in vivo belsőleg irrigált formában. Kimutatták, hogy a keskeny átmérőjű, nem öntözött endokardiális tűablációs katéter használata nagyon szűk, de mély elváltozásokat hoz létre a kis elektródaméret miatt. Az intramyocardialis sóoldat-infúzióval ellátott, visszahúzható tűhegyű elektródát tartalmazó katéterek szintén ígéretesek a kamrai tachycardia ablációjában a mély szívizom körökhöz való hozzáférésben.18

A javasolt tanulmány tovább vizsgálja az INA szerepét a standard ablációs technikákkal szemben ellenálló kamrai aritmiában szenvedő betegeknél.