不応性心室性不整脈の治療のための壁内針アブレーション

高周波 (RF) アブレーションは、心不整脈のカテーテル治療に最も一般的に採用されている方法です。 心筋瘢痕は、心房性および心室性不整脈の発生の最も頻繁な基質として機能します。 このような瘢痕には、線維性組織が散在する生き残った筋細胞の束が含まれていることが多く、伝導が遅くなります。 より密度の高い線維症の領域は、伝導ブロックを引き起こします。 適切に配置された場合、これらの傷を通る、またはその周りの伝導は、不整脈が発生し、維持される「リエントリー」回路の作成につながります。 各再突入回路はその中に地峡と呼ばれる領域を含み、回路の一部は瘢痕境界帯に密接に関連する位置にあります。 電気的活性化は、正常な心筋に侵入する前に峡部をゆっくりと通過します。 峡部のアブレーションはリエントリー性頻脈を終結させる。

電気解剖学的マッピングと活性化、エントレインメント、および基質マッピングを含むさまざまな技術が、電気生理学的 (EP) 研究中に採用され、心筋の瘢痕および潜在的な峡部部位の領域を特定します。 次に、再突入回路を遮断しようとして、RF エネルギーを使用したアブレーションのポイントまたはラインが作成されます。 通常、ＲＦエネルギーは、カテーテル先端電極を介して心臓の心内膜または心外膜表面に印加され、患者の皮膚に配置された電極パッドを介して接地される。 この設定での RF エネルギーは、カテーテルの先端と接地パッドの間の組織全体に分散されます。 標準的な 7 フレンチ、4 mm の先端のカテーテルは、カテーテルの先端から数 mm 以内にある回路のアブレーションに非常に効果的です。 カテーテルの先端と直接接触する心筋層内で、局所的な 1 mm の抵抗加熱領域が発生します。心筋細胞死は、接触点から外側に広がる受動的な伝導加熱により、数ミリメートルより深く発生します。

標準的なカテーテルは表在性不整脈のアブレーションには効果的ですが、深部心筋部位や経壁病変の作成に使用すると、より問題が生じることが証明されています。 これらのサイトにアクセスするために、多くの代替手段が開発されています。 8 mm または 10 mm のカテーテル チップは、抵抗加熱のより大きなゾーンを作成することができ、心筋のより広い領域に直接 RF エネルギーを供給します。 カテーテル先端と血液の間のより大きなインターフェースは、冷却を改善し、インピーダンスを上昇させることなく、より多くの電力を供給することを可能にします.しかし、これらのより大きなカテーテルの臨床使用は、カテーテルと組織のインターフェースでの急速な温度上昇によって制限される可能性があります。心内膜表面の血栓形成、チャー、および「スチームポップ」破裂。 灌注式アブレーション カテーテルの使用により、インピーダンスを持続的に上昇させることなく RF エネルギーを送達する能力が向上しました。 開ループ灌漑カテーテルと閉ループ灌漑カテーテルの両方が、カテーテル先端と心筋の界面に沿って生理食塩水を循環させ、心内膜表面に血栓を形成することなく RF 電流を継続的に供給します。 それに応じて心筋内温度が上昇し、付随する心内膜温度のサージがなく、より大きく深い心筋アブレーションゾーンが作成されます。 経冠動脈エタノール アブレーションも採用されており、心内膜カテーテル アブレーションに耐性のある不整脈患者に中程度の成功を収めています。ただし、この技術では、結果として生じる梗塞のサイズを限定的にしか制御できず、血管による瘢痕ゾーンの灌流の必要性によって制限されます。アクセス可能な冠動脈。

それでもなお、標準的なアブレーション技術では不整脈を除去できない場合が残っています。 これは、心筋梗塞後に時々遭遇する深部壁内心室頻拍のために最も頻繁に見られます。 標準および代替のアブレーション戦略は、これらの不整脈の終結には利用できないか、不十分であることがよくあります。

電気的に活性な針電極を使用した初期の経験では、高周波アブレーション エネルギーが均一な壊死の病変を効果的に作成できることが実証されています。 針電極は、心外膜表面、ex vivo および in vivo の心内膜から、内部灌注形式で実験的に使用されています。 狭いゲージの非灌注心内膜針アブレーションカテーテルを使用すると、電極サイズが小さいため、非常に狭いが深い病変が作成されることが示されています。 心筋内生理食塩水注入を備えた引き込み式の針先電極を備えたカテーテルも、心室頻拍アブレーションで深部心筋回路にアクセスする手段として有望であることが示されています.18

提案された研究では、標準的なアブレーション技術に抵抗する心室性不整脈患者における INA の役割をさらに調査します。