Anesztézia kezelése az ischaemiás stroke endovaszkuláris terápiájában (AMETIS)

2015 óta az anterior akut ischaemiás stroke (AIS) kezelése endovaszkuláris kezelést foglal magában mechanikus thrombectomiával (MT). Ez a sürgős, nehéz és kényelmetlen eljárás a gyenge betegeknél multidiszciplináris ellátást igényel, ideális esetben neurológusok, intervenciós neuroradiológusok és aneszteziológusok bevonásával.

Jelenleg két érzéstelenítési stratégiát alkalmaznak: farmakológiai szedációt spontán lélegeztetésnél vagy általános érzéstelenítést légcső intubációval. Az általános érzéstelenítés szigorú mozdulatlanságot biztosít, védi a légutakat és elkerüli a sürgősségi intubációt súlyos eljárási szövődmények (különösen hányás és aspiráció) esetén. A szedáció gyakran használt alternatíva, mivel (1) a gyors végrehajtás, amely csökkentheti a reperfúzió késleltetését, (2) alacsonyabb a vérnyomásesés kockázata, amely veszélyeztetheti az agyi véráramlást a penumbra területén, (3) az elméleti kapacitás értékelésére. neurológiai állapot az eljárás során és (4) a gépi lélegeztetéssel és intravénás érzéstelenítéssel kapcsolatos szövődmények feltételezett kockázata az agy anyagcseréjében. Mindazonáltal a szedáció drámai szövődményeknek teszi ki a páciens izgatottságát és mozgását.

Az ideális érzéstelenítő kezelés kiválasztása még mindig hiányzik. A régi retrospektív tanulmányok úgy tűntek, hogy a szedációt részesítették előnyben, és az általános érzéstelenítéshez kapcsolódó legrosszabb neurológiai kimenetelű. Mindazonáltal ezek az adatok módszertani problémákkal küzdöttek a szelekciós torzítás miatt: a NIHSS pontszám alapján súlyosabb betegeket inkább általános érzéstelenítéssel kezelték, és a vérnyomást nem kontrollálták. A közelmúltban végzett vizsgálatok, amelyek kimutatták az MT előnyeit, nem tartalmaztak specifikus érzéstelenítő protokollt, és a jelenleg rendelkezésre álló tanulmányok egyike sem tartalmazott olyan vérnyomás-kezelési protokollt, amely az agyi perfúzió alapvető összetevőjének tűnik. Az MR Clean vizsgálat alcsoport-elemzése, amely azonos kezdeti NIHSS-pontszámmal rendelkező betegeket is magában foglal, nem talált előnyt az MT-ből az általános érzéstelenítésben szenvedő betegeknél a szedációban részesülőkhöz képest. Végül a szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy az MT általános érzéstelenítésben történő elvégzése jelentősen meghosszabbítaná a reperfúziós késleltetést, és semmissé tenné az MT előnyeit.

A prospektív, randomizált, egyközpontú SIESTA vizsgálat, amelyet 150 anterior keringési AIS-ben szenvedő beteg bevonásával végeztek, nem talált különbséget a korai neurológiai javulásban (elsődleges végpont), amelyet a NIHSS-pontszám változása alapján értékeltek a felvétel és a 24. óra között. tudatos szedációs csoport és az általános anesztézia csoport. A 3 hónapos neurológiai kimenetel jobb volt az általános érzéstelenítésben részesült csoportban (37% vs 18% a módosított Rankin-pontszámú betegek 0-2-es pontszámával az általános anesztézia és a tudatos szedáció csoportjában), de ez nem volt lehetséges. statisztikai erő hiánya miatt következtetni.

Az endovaszkuláris MT-re jogosult betegek növekvő száma és e két érzéstelenítés kezelésének a funkcionális kimenetelre gyakorolt ​​lehetséges hatása miatt elengedhetetlennek tűnik egy tanulmány, amely összehasonlítja az általános érzéstelenítést és a szedációt MT alatt, amint azt az American Stroke Association közelmúltban frissített irányelvei is meghatározzák.

A tanulmány célja annak felmérése, hogy a mechanikus thrombectomiával végzett endovaszkuláris kezelés során alkalmazott szedáció vagy általános érzéstelenítés összefüggésben áll-e a morbiditás (neurológiai kimenetel és a műtét előtti szövődmények) különbségével az elülső keringési AIS-ben.