Управление анестезией при эндоваскулярной терапии ишемического инсульта (AMETIS)

С 2015 г. лечение переднего острого ишемического инсульта (ОИИ) включает эндоваскулярное лечение с механической тромбэктомией (МТ). Эта неотложная, сложная и неудобная процедура у ослабленных пациентов требует междисциплинарной помощи, в идеале с привлечением неврологов, интервенционных нейрорадиологов и анестезиологов.

В настоящее время используются две стратегии анестезии: фармакологическая седация при спонтанной вентиляции или общая анестезия с интубацией трахеи. Общая анестезия обеспечивает строгую неподвижность, защищает дыхательные пути и позволяет избежать экстренной интубации в случае тяжелых процедурных осложнений (особенно рвоты и аспирации). Седация является часто используемой альтернативой из-за (1) быстрого выполнения, которое может уменьшить задержку до реперфузии, (2) меньшего риска падения артериального давления, которое может нарушить мозговой кровоток в области полутени, (3) теоретической возможности оценить неврологический статус во время процедуры и (4) предполагаемый риск осложнений, связанных с ИВЛ и внутривенными анестетиками, на метаболизм головного мозга. Тем не менее седация чревата драматическими осложнениями при возбуждении и движениях больного.

Выбор идеального анестезиологического обеспечения все еще отсутствует. Старые ретроспективные исследования, по-видимому, отдавали предпочтение седации с наихудшими неврологическими последствиями, связанными с общей анестезией. Тем не менее, эти данные страдали методологическими проблемами из-за систематической ошибки отбора: более тяжелые пациенты по шкале NIHSS скорее лечились общей анестезией, а артериальное давление не контролировалось. Недавние исследования, которые продемонстрировали пользу МТ, не включали в себя специальный протокол анестезии, и ни одно из доступных в настоящее время исследований не включало протокол управления артериальным давлением, который, по-видимому, является важным компонентом церебральной перфузии. Анализ подгрупп исследования MR Clean, включающего пациентов с идентичным начальным баллом по шкале NIHSS, не выявил преимуществ МТ у пациентов с общей анестезией по сравнению с теми, кто получал седацию. Наконец, авторы пришли к выводу, что выполнение МТ под общей анестезией значительно удлинит задержку реперфузии и сведет на нет преимущества МТ.

Проспективное рандомизированное одноцентровое исследование SIESTA, проведенное у 150 пациентов с ПИС переднего кровообращения, не выявило различий в раннем неврологическом улучшении (первичная конечная точка), оцениваемом по изменению балла NIHSS между поступлением и 24-м часом, между группа сознательной седации и группа общей анестезии. Отмечалась тенденция к лучшему 3-месячному неврологическому исходу в группе общей анестезии (37% против 18% пациентов с модифицированной оценкой Рэнкина 0–2 в группах общей анестезии и седации в сознании соответственно), но это было невозможно. сделать вывод из-за отсутствия статистической мощности.

В связи с увеличением числа пациентов, подходящих для эндоваскулярной МТ, и потенциальным влиянием этих двух видов анестезии на функциональный результат исследование, сравнивающее общую анестезию и седацию во время МТ, представляется необходимым, как указано в недавно обновленных рекомендациях Американской ассоциации инсульта.

Целью данного исследования является оценка того, связаны ли седация или общая анестезия во время эндоваскулярного лечения с механической тромбэктомией с разницей в заболеваемости (неврологический исход и перипроцедурные осложнения) при ПИС переднего кровообращения.