Anesthesiebeheer bij endovasculaire therapie voor ischemische beroerte (AMETIS)

Sinds 2015 omvat de behandeling van anterieure acute ischemische beroerte (AIS) endovasculaire behandeling met mechanische trombectomie (MT). Deze dringende, moeilijke en ongemakkelijke procedure bij kwetsbare patiënten vereist multidisciplinaire zorg, bij voorkeur met neurologen, interventionele neuroradiologen en anesthesiologen.

Er worden momenteel twee anesthesiestrategieën gebruikt: farmacologische sedatie bij spontane ventilatie of algemene anesthesie met tracheale intubatie. Algemene anesthesie zorgt voor strikte immobiliteit, beschermt de luchtwegen en vermijdt noodintubatie in geval van ernstige procedurele complicaties (met name braken en aspiratie). Sedatie is een veelgebruikt alternatief vanwege (1) een snelle uitvoering die vertraging tot reperfusie zou kunnen verminderen, (2) een lager risico op bloeddrukdaling die de cerebrale doorbloeding in het penumbragebied in gevaar kan brengen, (3) het theoretische vermogen om neurologische status tijdens de procedure en (4) het veronderstelde risico op complicaties geassocieerd met mechanische ventilatie en intraveneuze anesthesie op het hersenmetabolisme. Niettemin stelt sedatie zich bloot aan dramatische complicaties in het geval van agitatie en bewegingen van de patiënt.

De keuze voor de ideale anesthesiebehandeling ontbreekt nog. Oude retrospectieve studies leken de voorkeur te geven aan sedatie met de slechtste neurologische uitkomst geassocieerd met algemene anesthesie. Desalniettemin hadden deze gegevens methodologische problemen met selectiebias: ernstiger patiënten op basis van NIHSS-score werden eerder behandeld met algehele anesthesie en de bloeddruk werd niet gecontroleerd. Recente onderzoeken die het voordeel van MT aantoonden, bevatten geen specifiek anesthesieprotocol en geen van de momenteel beschikbare onderzoeken omvatte een protocol voor bloeddrukbeheer dat een essentieel onderdeel van cerebrale perfusie lijkt te zijn. Een subgroepanalyse van de MR Clean-studie, waaronder patiënten met een identieke initiële NIHSS-score, vond geen voordeel van MT bij patiënten met algemene anesthesie in vergelijking met degenen die sedatie kregen. Ten slotte concludeerden de auteurs dat het uitvoeren van een MT onder algemene anesthesie de reperfusievertraging aanzienlijk zou verlengen en het voordeel van MT teniet zou doen.

De prospectieve, gerandomiseerde SIESTA-studie in één centrum, uitgevoerd bij 150 patiënten met een anterieure circulatie-AIS, vond geen verschil in de vroege neurologische verbetering (primair eindpunt), beoordeeld op de verandering in NIHSS-score tussen opname en het 24e uur, tussen de bewuste sedatiegroep en de algemene anesthesiegroep. Er was een tendens naar een beter neurologisch resultaat na 3 maanden in de groep met algemene anesthesie (37% versus 18% van de patiënten met een Modified Rankin-score van 0-2 in respectievelijk de groep met algemene anesthesie en bewuste sedatie), maar het was niet mogelijk concluderen vanwege een gebrek aan statistische power.

Vanwege het toenemende aantal patiënten dat in aanmerking komt voor endovasculaire MT en de mogelijke implicaties van deze twee anesthesiebehandelingen op het functionele resultaat, lijkt een studie waarin algemene anesthesie en sedatie tijdens een MT worden vergeleken essentieel, zoals gespecificeerd in de recent bijgewerkte richtlijnen van de American Stroke Association.

Het doel van deze studie is om te beoordelen of sedatie of algemene anesthesie tijdens endovasculaire behandeling met mechanische trombectomie geassocieerd is met een verschil in morbiditeit (neurologische uitkomst en peri-procedurele complicaties), in anterieure circulatie AIS.