Anestesibehandling i endovaskulær terapi for iskemisk hjerneslag (AMETIS)

Siden 2015 har behandlingen av fremre akutt iskemisk slag (AIS) involveret endovaskulær behandling med mekanisk trombektomi (MT). Denne presserende, vanskelige og ubehagelige prosedyren hos skrøpelige pasienter krever tverrfaglig behandling som ideelt sett involverer nevrologer, intervensjonelle nevroradiologer og anestesiologer.

To anestesistrategier brukes for tiden: farmakologisk sedasjon ved spontan ventilasjon eller generell anestesi med trakeal intubasjon. Generell anestesi gir streng immobilitet, beskytter luftveiene og unngår nødintubasjon i tilfelle av alvorlig prosedyrekomplikasjon (spesielt oppkast og aspirasjon). Sedasjon er et ofte brukt alternativ på grunn av (1) en rask utførelse som kan redusere forsinkelsen til reperfusjon, (2) en lavere risiko for blodtrykksfall som kan kompromittere cerebral blodstrøm i penumbraområdet, (3) den teoretiske kapasiteten til å vurdere nevrologisk status under prosedyren og (4) den antatte risikoen for komplikasjoner forbundet med mekanisk ventilasjon og intravenøse anestesimidler på hjernens metabolisme. Likevel utsetter sedasjon for dramatiske komplikasjoner i tilfelle pasientens uro og bevegelser.

Valget av den ideelle anestesibehandlingen mangler fortsatt. Gamle retrospektive studier så ut til å favorisere sedasjon med verste nevrologiske utfall assosiert med generell anestesi. Ikke desto mindre hadde disse dataene metodologiske problemer med seleksjonsskjevhet: mer alvorlige pasienter basert på NIHSS-score ble heller behandlet med generell anestesi og blodtrykket ble ikke kontrollert. Nylige studier som viste fordelen med MT inkluderte ikke en spesifikk anestesiprotokoll, og ingen av studiene som for øyeblikket er tilgjengelige inkluderte en blodtrykkskontrollprotokoll som ser ut til å være en viktig komponent i cerebral perfusjon. En undergruppeanalyse av MR Clean-studien, inkludert pasienter med identisk initial NIHSS-skåre, fant ikke fordel av MT hos pasienter med generell anestesi sammenlignet med de som fikk sedasjon. Til slutt konkluderte forfatterne med at å utføre en MT under generell anestesi ville forlenge reperfusjonsforsinkelsen betydelig og oppheve fordelen med MT.

Den prospektive, randomiserte, enkeltsenter-SIESTA-studien, utført på 150 pasienter med anterior sirkulasjons-AIS, fant ingen forskjell i den tidlige nevrologiske forbedringen (primært endepunkt), vurdert ut fra endringen i NIHSS-score mellom innleggelse og 24. time, mellom bevisst sedasjonsgruppe og generell anestesigruppe. Det var en tendens til et bedre 3-måneders nevrologisk utfall i gruppen for generell anestesi (37 % vs 18 % av pasientene med en Modified Rankin-score på 0-2 i henholdsvis generell anestesi og bevisst sedasjon), men det var ikke mulig. å konkludere på grunn av mangel på statistisk kraft.

På grunn av det økende antallet pasienter som er kvalifisert for endovaskulær MT og den potensielle implikasjonen av disse to anestesibehandlingene på det funksjonelle resultatet, virker en studie som sammenligner generell anestesi og sedasjon under en MT avgjørende som spesifisert i de nylig oppdaterte retningslinjene for American Stroke Association.

Målet med denne studien er å vurdere om sedasjon eller generell anestesi under endovaskulær behandling med mekanisk trombektomi er assosiert med forskjell i sykelighet (nevrologisk utfall og peri-prosedyrekomplikasjoner), i anterior sirkulasjon AIS.