Anestesian hallinta iskeemisen aivohalvauksen endovaskulaarisessa terapiassa (AMETIS)

Vuodesta 2015 lähtien anteriorisen akuutin iskeemisen aivohalvauksen (AIS) hoitoon on kuulunut endovaskulaarinen hoito mekaanisella trombektomialla (MT). Tämä kiireellinen, vaikea ja epämiellyttävä toimenpide heikkokuntoisille potilaille vaatii monitieteistä hoitoa, johon osallistuvat ihanteellisesti neurologit, interventiohermoradiologit ja anestesiologit.

Tällä hetkellä käytetään kahta anestesiastrategiaa: farmakologinen sedaatio spontaanissa ventilaatiossa tai yleisanestesia henkitorven intubaatiolla. Yleisanestesia varmistaa tiukan liikkumattomuuden, suojaa hengitysteitä ja välttää hätäintuboinnin, jos toimenpide aiheuttaa vakavia komplikaatioita (erityisesti oksentelua ja aspiraatiota). Sedaatio on usein käytetty vaihtoehto, koska (1) nopea toteutus voi vähentää reperfuusion viivettä, (2) pienempi verenpaineen laskun riski, joka saattaa heikentää aivojen verenkiertoa penumbra-alueella, (3) teoreettinen kyky arvioida neurologinen tila toimenpiteen aikana ja (4) mekaaniseen ventilaatioon ja suonensisäiseen anestesiaan liittyvien komplikaatioiden oletettu riski aivojen aineenvaihdunnassa. Siitä huolimatta sedaatio altistaa dramaattisille komplikaatioille potilaan kiihtymisen ja liikkeiden yhteydessä.

Ihanteellisen anestesiahoidon valinta puuttuu edelleen. Vanhat retrospektiiviset tutkimukset näyttivät suosivan sedaatiota, jonka yleisanestesiaan liittyy huonoin neurologinen lopputulos. Näissä tiedoissa oli kuitenkin metodologisia ongelmia valintaharhaan liittyen: NIHSS-pisteiden perusteella vakavampia potilaita hoidettiin pikemminkin yleisanestesialla, eikä verenpainetta hallittu. Viimeaikaiset tutkimukset, jotka osoittivat MT:n hyödyn, eivät sisältäneet erityistä anestesiaprotokollaa, eikä yksikään tällä hetkellä saatavilla olevista tutkimuksista sisältänyt verenpaineen hallintaprotokollaa, joka näyttää olevan olennainen osa aivojen perfuusiota. MR Clean -tutkimuksen alaryhmäanalyysi, johon kuului potilaita, joilla oli identtinen alkuperäinen NIHSS-pistemäärä, ei löytänyt MT:stä hyötyä potilailla, joilla oli yleisanestesia verrattuna sedaatiota saaviin potilaisiin. Lopuksi kirjoittajat päättelivät, että MT:n suorittaminen yleisanestesiassa pidentäisi merkittävästi reperfuusioviivettä ja mitätöisi MT:n hyödyn.

Prospektiivisessa, satunnaistetussa, yhden keskuksen SIESTA-tutkimuksessa, joka suoritettiin 150 potilaalle, joilla oli anteriorisen verenkierron AIS, ei havaittu eroa varhaisessa neurologisessa parantumisessa (ensisijainen päätepiste), joka arvioitiin NIHSS-pisteiden muutoksen perusteella vastaanottoon pääsyn ja 24. tunnin välillä. tietoinen sedaation ryhmä ja yleisanestesiaryhmä. Yleisanestesiaryhmässä oli taipumus parantaa 3 kuukauden neurologista lopputulosta (37 % vs 18 % potilaista, joiden modifioitu Rankin-pistemäärä oli 0-2 yleisanestesiaryhmässä ja tietoisessa sedaatiossa), mutta se ei ollut mahdollista. tilastollisen tehon puutteen vuoksi.

Koska endovaskulaariseen MT-hoitoon kelpaavien potilaiden määrä kasvaa ja näiden kahden anestesiahoidon mahdollinen vaikutus toiminnalliseen lopputulokseen, tutkimus, jossa verrataan yleisanestesiaa ja sedaatiota MT:n aikana, näyttää välttämättömältä, kuten äskettäin päivitetyissä American Stroke Associationin ohjeissa on määritelty.

Tämän tutkimuksen tavoitteena on arvioida, liittyykö sedaatio tai yleisanestesia endovaskulaarisen hoidon aikana mekaanisen trombektomian yhteydessä eroon sairastuvuuseroissa (neurologinen lopputulos ja toimenpiteen jälkeiset komplikaatiot) anteriorisen verenkierron AIS:ssä.