Egy új jelgyűjtési technika értékelése az intrapartum kardiotokográfiához

A vizsgálat első szakasza 2017 októberében kezdődik a lisszaboni Hospital de Santa Maria vajúdó osztályain, ahol a hagyományos Doppler technológiával végzett folyamatos kardiotokográfiás magzatmonitorozás a rutin eljárás. A Phillips-szel (Boeblingen, Németország) együttműködve hozzáférünk egy olyan transzabdominális EKG/EHG-felvevőhöz, amely nagy pontossággal/megbízhatósággal és Bluetooth technológiával rendelkezik, amely mobilitást és nagyobb kényelmet biztosít az anyák számára. Ez az új eszköz öt eldobható elektródán keresztül működik, amelyeket szabványos módon az anya hasára helyeznek el: az egyik elektródát a köldök közelébe, a másikat a symphysis pubis fölé helyezik el függőleges vonalban a köldöktől, a harmadik és a negyedik pedig a has két oldalára helyezve vízszintesen a köldökhöz képest; a talaj a jobb felső oldalra kerül. A nőket a szülés előtti időszakban és a vajúdó osztályokra érkezésekor kiosztott plakátokon és szórólapokon tájékoztatják a vizsgálatról. A felvételi kritériumok egyidős terhességek, spontán vagy indukált/kiterjesztett szülés, fejfájás, 18 év feletti életkor, írásos beleegyező nyilatkozat, nincs ellenjavallat a belső FHR monitorozáshoz, és nincs ismert ellenjavallat a hüvelyi szülésre. A szülésen belüli hypoxia kockázati tényezőivel rendelkező betegek is beletartoznak. Az írásos beleegyezés megadása után a nőket egyidejűleg monitorozzák fejbőr elektródával, Dopplerrel, transzhasi EKG-val, hasi EHG-vel és TOCO-val, amint lehetséges a belső monitorozás. Az anya hasi bőre a felszíni bőrsejtek gyengéd kivágásával készül fel az alacsony impedanciára. A megfigyelést a kiszállításig a lehető legközelebb tartják, és a három FHR jelet egy számítógépes adatgyűjtési tárolórendszerbe továbbítják offline elemzés céljából. A minta létszáma 100 fő. Az EHG-t és a TOCO-t a jelveszteség, az összehúzódási frekvencia és az összehúzódási terület tekintetében összehasonlítják. A transzabdominális EKG-t és a Doppler-t a jelvesztés szempontjából, a belső EKG-val pedig a jel pontosságát tekintve összehasonlítjuk. A jel minőségét minden egyes megfigyelési módszernél külön elemzik az FHR által rögzített időtartamra. Mivel a két FHR modalitásnak nincs közös órája, a szinkronizálást a két pulzusszám fájl keresztkorrelációjával és a csúcskorreláció meghatározásával kell elérni. A szülés klinikai lebonyolítása egyedülállóan külső Doppler ultrahang CTG felvételek alapján történik. Mindkét jelet összehasonlítjuk az anyai EKG-val meghatározott MHR-vel és a belső EKG-val meghatározott FHR-vel való egybeesések tekintetében. A hasi fECG monitor egyszerre számítja ki az MHR-t és az FHR-t. A QRS-komplexum magasságát és szélességét használja, mindkettő a szív méretéhez kapcsolódik, hogy különbséget tegyen a magzati és az anyai szívjelek között. A nőket arra ösztönzik, hogy végezzenek szabványos gyakorlatokat a vizsgáló jelenlétében, és rögzítik azokat az időszakokat, amikor az anya fekszik, ül, áll és jár.

A szülés különböző szakaszaiban, különösen az anyai lökdösődés során, valamint a különböző bőrszín- és testtömeg-index kategóriájú nőknél és az általuk felvett különböző pozíciókban alcsoport-elemzést végeznek. Mind a köldökzsinór artériás, mind a vénás vérminta az újszülött metabolikus acidózisának diagnosztizálására, a születés után a lehető leghamarabb történik. Adatokat kapnak az alapvető demográfiai jellemzőkről, a terhességi szövődményekről, a szülés lefolyásáról és az újszülöttkori kimenetelről.

A vizsgálat második szakaszában azt szeretnénk tudni, hogy a transzabdominális EKG és Doppler CTG során ugyanabból a magzatból nyert különböző nyomok eltérő értelmezésűek-e, és eltérő szülészeti attitűdhöz vezethetnek-e. Ennek érdekében számítógépes elemzéssel (Omniview-SisPorto program) retrospektív módon elemezzük az összes független nyomot. Ez a rendszer vizuális és hangos riasztást ad ki, ha rossz magzati oxigenizációval kapcsolatos jellemzőket észlel, és bebizonyította, hogy olyan elemzést ad, amely összhangban van a szakértők konszenzusával. A fő eredmény az lesz, hogy az egyes jelgyűjtési technikák által megjelenített riasztások megegyeznek ugyanarra a magzatra vonatkozóan.