Avaliação de uma nova técnica de aquisição de sinal para cardiotocografia intraparto

A primeira fase do estudo terá início em outubro de 2017 nas enfermarias de parto do Hospital de Santa Maria, em Lisboa, onde a monitorização fetal cardiotocográfica contínua com tecnologia Doppler convencional é o procedimento de rotina. Através de uma colaboração com a Phillips (Boeblingen, Alemanha) teremos acesso a um gravador de ECG/EHG transabdominal que possui alta precisão/confiabilidade e tecnologia Bluetooth proporcionando mobilidade e mais conforto para as mães. Este novo dispositivo funciona por meio de cinco eletrodos descartáveis ​​que são posicionados no abdome materno de forma padronizada: um eletrodo é colocado próximo ao umbigo, um segundo é colocado acima da sínfise púbica em uma linha vertical a partir do umbigo, um terceiro e um quarto são colocados em lados opostos do abdome horizontalmente ao umbigo; o solo é colocado no lado superior direito. As mulheres serão informadas sobre o estudo por meio de cartazes e folhetos distribuídos durante o período pré-natal e na chegada às enfermarias de trabalho de parto. Os critérios de inclusão são gestações únicas a termo, trabalho de parto espontâneo ou induzido/aumentado, apresentação cefálica, > 18 anos de idade, capaz de fornecer consentimento informado por escrito, sem contraindicações para monitoramento interno da FCF e sem contraindicações conhecidas para parto vaginal. Pacientes com fatores de risco para hipóxia intraparto também serão incluídas. Após o consentimento informado por escrito, as mulheres serão monitoradas simultaneamente com eletrodo de couro cabeludo, Doppler, ECG trans-abdominal, EHG abdominal e TOCO, assim que o monitoramento interno for possível. A pele abdominal materna será preparada para baixa impedância por escoriação suave das células superficiais da pele. O monitoramento será mantido até o mais próximo possível do parto, e os três sinais de FCF serão transmitidos a um sistema de armazenamento de aquisição de computador para análise off-line. Nosso objetivo é um tamanho de amostra de 100 participantes. EHG e TOCO serão comparados quanto à perda de sinal, frequência de contração e área de contração. O ECG transabdominal e o Doppler serão comparados quanto à perda de sinal, e com o ECG interno quanto à precisão do sinal. A qualidade do sinal será analisada separadamente para cada método de monitoramento durante o tempo em que a FCF foi registrada. Como as duas modalidades de FCF não compartilham um relógio de tempo comum, a sincronização deve ser obtida pela correlação cruzada dos dois arquivos de frequência cardíaca e pela localização da correlação de pico. O manejo clínico do trabalho de parto será exclusivamente com base em registros externos de ultrassom Doppler CTG. Ambos os sinais também serão comparados quanto às coincidências com a FCM determinada pelo ECG materno com a FCF determinada pelo ECG interno. O monitor abdominal fECG calcula simultaneamente a MHR e a FCF. Ele usa a altura e a largura do complexo QRS, ambos ligados ao tamanho do coração, para diferenciar entre os sinais cardíacos maternos e fetais. As mulheres serão estimuladas a realizar uma sequência de exercícios padronizados, na presença da pesquisadora, e serão registrados os períodos em que a mãe está deitada, sentada, em pé e andando.

Será realizada uma análise de subgrupos nas diferentes fases do trabalho de parto, particularmente durante o puxo materno, bem como em mulheres com diferentes categorias de cor de pele e índice de massa corporal e nas diferentes posições que adotam. A coleta de sangue arterial e venoso do cordão umbilical será realizada para o diagnóstico de acidose metabólica do recém-nascido, o mais rápido possível após o nascimento. Serão obtidos dados sobre características demográficas básicas, complicações na gravidez, curso do trabalho de parto e resultado neonatal.

Na segunda fase do estudo, queremos saber se os diferentes traçados adquiridos do mesmo feto por ECG transabdominal e Doppler CTG podem ter diferentes interpretações e podem levar a diferentes atitudes obstétricas. Para isso iremos analisar retrospectivamente todos os traços independentes através de uma análise computacional (programa Omniview-SisPorto). Este sistema emite alertas visuais e sonoros quando são detectados recursos associados à má oxigenação fetal e demonstrou fornecer uma análise que está de acordo com o consenso de especialistas. O principal resultado será a concordância dos alertas exibidos por cada técnica de aquisição de sinal referente ao mesmo feto.