Korreláció a szedációmélység monitorozása és a reflexek között az intravénás érzéstelenítés során dexmedetomidinnel és remifentanillal olyan gyermekeknél, akik sebészeti beavatkozások céljából direkt gégetükrözésen esnek át

A gyermekek invazív beavatkozásaihoz a közvetlen gégetükrözést általános érzéstelenítésben, spontán vagy ellenőrzött lélegeztetéssel végzik. Az alul- vagy túlzott szedáció megelőzése és a szedáció spontán lélegeztetéssel történő titrálása a beteg igényei szerint igazi kihívás. Általános gyakorlat, hogy a dexmedetomidint és a remifentanilt a légúti klinikai tünetek (köhögés, görcs, mozgás) és a hangszalagok mozdulatlanságának értékelése alapján titrálják. A NeuroSENSE ®NS 701 monitor (a NeuroWave Systems beépített – Cleveland Heights, OH) nyugtató hatású. mélységmérő, amely automatizált elektroencefalogramos kvantifikációt használ. Tájékoztatást nyújt az anesztézia mélységéről a klinikai tünetek megváltozása előtt. A WAVCNS monitorozásának elsődleges oka az alul- vagy túlzott szedáció megelőzése, a szedáció titrálása a beteg igényei szerint. A NeuroSENSE ® felnőtteknél a szedáció mélységének ellenőrzésére érvényes, gyermekeknél azonban nem. A monitor által kiszámított Wavelet-alapú érzéstelenítő érték a központi vénás rendszerhez (WAVCNS) 100-0 tartományba van skálázva, ahol a 100 az ébren lévő páciens agyi állapotát jelöli, a 0 pedig a kérgi aktivitás teljes és hosszan tartó hiányát jelöli. . Az általános érzéstelenítéshez ajánlott WAVCNS-index tartomány 40-60 között van, mivel ezen a tartományon belül nagyon kicsi a valószínűsége annak, hogy a páciens ébren van vagy mély érzéstelenítésben van. Jelentős előnyt jelenthet a szedációmélység-monitor validált alkalmazása olyan gyermekeknél, akiknél fennáll a gyógyszertúladagolás vagy a légúti görcsök kockázata a nyugtatók aluladagolása miatt. Ebben a vizsgálatban tíz olyan gyermeket vesznek fel, akiket közvetlen gégetükrözésre terveznek sebészeti beavatkozással, miután megkapták szüleik vagy törvényes gyámja írásos beleegyezését. A NeuroSENSE ®monitort az érzéstelenítés bevezetése előtt telepítik. A kezelő aneszteziológust utasítják, hogy a klinikai tüneteknek megfelelően irányítsa a dexmedetomidin/remifentanil titrálását, ami a szokásos ellátás. Vak a NeuroSENSE ® monitorra. Az érzéstelenítést szevofluránnal kell végrehajtani, majd 4 mikrogramm/kilogramm dexmedetomidin bolusban kell beadni. Az érzéstelenítés fenntartása 2 mikrogramm/kg/óra sebességgel infundált dexmedetomidinnel történik, és a klinikai igényekhez igazítva 0,5 mikrogramm/kg/óra bolus dexmedetomidinnel. A remifentanilt 0,3 mcg/kg/perc sebességgel adják be, és a klinikai igényekhez igazítják 0,5 mcg/kg/perc értékre. A műtét megkezdése előtt a hangszalagok vizualizálása után 1 permetet adagolunk 10%-os lidokainból a hangszalagok érzéstelenítésére. minden gyermek garatcsövet kap oxigénpótlás céljából. A spontán szellőzést fenntartjuk. Laryngospasmus és deszaturáció esetén a propofol mentőgyógyszerként kerül alkalmazásra. A műtét után minden gyermeket az Intenzív Osztályon vagy az Aneszteziológiai Osztályon követnek, mint alapellátást. Az Innovian (Drager Medical Systems, Andover, USA) rögzíti a pulzusszámot, a nem invazív vérnyomást, a pulzus oxigénszaturációját, a légzésszámot. értékelni kell. A műtéttel való elégedettség értékelése az 1-es pontszámmal rendkívül elégedetlen; 2 nem elégedett, de képes kezelni; 3 nagyon elégedett. A műtét végén kiszámítják a dexmedetomidin és a remifentanil összes kumulatív dózisát. A NeuroSENSE ® eredményei nyers adatokként kerülnek kinyerésre az eszközről.