Prospektív, megfigyeléses tanulmány a PPI nem válaszolókról

A gastrooesophagealis reflux betegség (GERD) egy gyakori krónikus betegség, amely az amerikai felnőtt lakosság körülbelül 20%-át érinti. A gastrooesophagealis reflux betegséget számos tünet jellemzi, a 2 leggyakoribb a gyakori gyomorégés és a savas regurgitáció. A kezeletlen vagy alulkezelt gastrooesophagealis reflux (GER) szövődményekhez vezethet, beleértve a nyelőcső erózióit, szűkületeket, nyelőcső adenokarcinómát és az életminőség romlását.

A protonpumpa-gátlók (PPI-k) ma már a GERD tüneteinek orvosi kezelésének alappillérei. Hatékonyságuk ellenére számos tanulmány kimutatta, hogy a GERD-betegek jelentős része részlegesen vagy nem reagál a PPI-kezelésre, amelyet gyomorégés és/vagy regurgitáció tüneteiként definiálnak, amelyeket nem enyhül sem standard, sem kétszeres PPI adagolás. 8 hetes próba. A PPI-vel kezelt GERD-betegeket vizsgáló 19 tanulmány áttekintése a megfigyeléses vizsgálatokban a részleges és a nem reagálók általános prevalenciáját 45%-ban találta. A nem randomizált vizsgálatok 17%-os prevalenciát mutattak ki, ha „tartósan fennálló zavaró gyomorégésnek” definiálták, és 28%-os, ha problémás regurgitációt határoztak meg, míg a randomizált vizsgálatok 32%-os, illetve 28%-os előfordulási arányt mutattak ki.

A jelenlegi irányelvek a napi PPI 8 hetes vizsgálatát javasolják a GERD másodlagosnak vélt tüneteinek kezelésére. Ha azonban a GERD tünetei a PPI helyes szedése ellenére továbbra is fennállnak, akkor vizsgálatra van szükség. A nemzeti irányelvek azt javasolják, hogy a GERD-tünetekben szenvedő betegeknél, akiknél a PPI-vel végzett empirikus terápia sikertelen volt, végezzenek felső endoszkópiát (EGD). Ez az ajánlás olyan adatokon alapul, amelyek azt mutatják, hogy a PPI-re nem reagáló betegnek lehet olyan rendellenessége (pl. peptikus fekélybetegség, dyspepsia, eosinophil oesophagitis, rák), amely csak EGD-vel azonosítható. A felső endoszkópia során egy 48 órás vezeték nélküli pH-kapszulát lehet elhelyezni a disztális nyelőcsőbe történő savas reflux mérésére. Ez az ajánlott gyakorlat költséghatékonynak bizonyult. Ha a 48 órás vezeték nélküli pH kapszula vizsgálat kóros savas refluxot dokumentál, akkor a savas reflux diagnózisa megerősítést nyer, és a betegnek újra kell kezdeni a PPI-t, megfelelő tanácsadással a PPI megfelelő szedésének módjáról. A páciens alternatív PPI-re váltása ésszerű stratégia, mivel egyes betegek jobban reagálnak az egyik PPI-re, mint a másikra. Ezenkívül ezen index endoszkópia során a nyelőcső biopsziáját kell venni az eozinofil nyelőcsőgyulladás kizárása érdekében.

A klinikai gyakorlatban egyes betegek GERD-tünetei miatt korábban vizsgálaton estek át. Azoknál a bizonyítottan GERD-ben szenvedő betegeknél (pl. EGD LA fokozatú B-D nyelőcsőgyulladással, ismert Barrett-nyelőcső, korábbi pozitív pH-tesztek PPI-kezelés alatt vagy anélkül), akiknél továbbra is fennállnak a GERD tünetei a napi PPI mellett, az iránymutatások javasolják az impedancia pH-teszt elvégzését. napi PPI terápia során végezzük. Az irányelvek nem javasolják a b.i.d. PPI-terápia, mivel a GERD-ben szenvedő betegek többsége nem igényel napi kétszeri PPI-kezelést. Ebben a betegpopulációban (a PPI-re nem reagáló, bizonyított GERD-ben szenvedő betegeknél) az impedancia-pH vizsgálat előnyösebb, mint a 48 órás vezeték nélküli pH kapszula tesztelés, mivel a nem savas reflux is kimutatható. A költséghatékonyság és a szükségtelen EGD-k számának csökkentése érdekében, ha a közelmúltban felső endoszkópiát végeztek, akkor az alsó nyelőcső-záróizom pontos lokalizációja után impedancia-pH vizsgálat végezhető nagy felbontású nyelőcső manometriával (HREM). Ha az impedancia-pH teszt negatív (normál) a napi PPI-terápia során, ami azt mutatja, hogy a savas reflux kontrollált, akkor mérlegelni kell egy második diagnózist (pl. funkcionális dyspepsia, gastroparesis, nyelőcső motilitási zavar). Ha az impedancia-pH monitorozás abnormális savas refluxot mutat a napi PPI-kezelés során, akkor az irányelvek azt javasolják, hogy a PPI-dózist napi kétszeresre kell emelni, és a tüneteket a 8. héten újra kell értékelni.

A fent vázolt klinikai kezelési módok nemzeti irányelveken alapulnak, és az ellátás standardjaként népszerűsítik őket. Mindazonáltal annak ellenére, hogy ezek az iránymutatások különálló diagnosztikai módszereket ajánlanak azoknak a betegeknek, akik nem reagálnak a PPI-re, kevés "valós" adat áll rendelkezésre ezen irányelvek alátámasztására, és nincs információ az ilyen diagnosztikai kezelésben részesülő betegek kimeneteléről. utak. Ennek a tanulmánynak az egyszerű célja a GERD-tünetekkel rendelkező PPI-re nem reagáló betegek azonosítása, valamint a nemzeti irányelvek által javasolt diagnosztikai tesztek típusának, számának és kimenetelének azonosítása és számszerűsítése.