Prospektiivinen, havainnollinen tutkimus PPI-vastaamattomasta

Gastroesofageaalinen refluksitauti (GERD) on yleinen krooninen sairaus, jota esiintyy noin 20 prosentilla Yhdysvaltain aikuisväestöstä. Gastroesofageaaliselle refluksitaudille on tunnusomaista useat oireet, joista kaksi yleisintä ovat toistuva närästys ja happamoituminen. Hoitamaton tai alihoidettu gastroesofageaalinen refluksi (GER) voi johtaa komplikaatioihin, kuten ruokatorven eroosioihin, ahtaumiin, ruokatorven adenokarsinoomaan ja heikentyneeseen elämänlaatuun.

Protonipumpun estäjät (PPI) ovat nykyään GERD:n oireiden lääketieteellisen hoidon peruspilari. Tehokkuudestaan ​​huolimatta useat tutkimukset ovat osoittaneet, että merkittävä osa GERD-potilaista on joko osittain tai ei reagoi PPI-hoitoon, mikä määritellään närästyksen ja/tai regurgitaation oireiksi, joita ei lievitä joko normaali tai kaksinkertainen PPI-annos vähimmäisajan. 8 viikon koe. Katsauksessa 19 tutkimuksesta, joissa tarkasteltiin PPI-lääkkeillä hoidettuja GERD-potilaita, havaittiin, että havaintotutkimuksissa osittaisten ja ei-vasteisten potilaiden yleinen esiintyvyys oli jopa 45 %. Ei-satunnaistetut tutkimukset paljastivat 17 %:n esiintyvyyden, kun se määriteltiin "pysyväksi vaivalliseksi närästykseksi" ja 28 %:ksi, kun se määriteltiin ongelmalliseksi regurgitaatioksi, kun taas satunnaistetuissa tutkimuksissa esiintyvyys oli 32 % ja 28 %.

Nykyiset ohjeet suosittelevat 8 viikon päivittäistä PPI-kokeilua GERD:n toissijaisten oireiden hoitoon. Jos GERD-oireet kuitenkin jatkuvat PPI:n oikeasta ottamisesta huolimatta, testi on tarpeen. Kansalliset ohjeet suosittelevat, että potilaille, joilla on GERD-oireita ja jotka ovat epäonnistuneet empiirisellä PPI-hoidolla, tehdään yläendoskopia (EGD). Tämä suositus perustuu tietoihin, jotka osoittavat, että PPI-reagoimattomalla potilaalla voi olla häiriö (esim. mahahaava, dyspepsia, eosinofiilinen ruokatorvitulehdus, syöpä), joka voidaan tunnistaa vain EGD:llä. Ylemmän endoskopian aikana voidaan asettaa 48 tunnin langaton pH-kapseli mittaamaan hapon refluksia distaaliseen ruokatorveen. Tämä suositeltu käytäntö on osoittautunut kustannustehokkaaksi. Jos 48 tunnin langaton pH-kapselitutkimus todistaa patologisen hapon refluksin, happorefluksidiagnoosi vahvistetaan ja potilas tulee aloittaa uudelleen PPI:n ottamalla asianmukaista neuvontaa PPI:n asianmukaisesta ottamisesta. Potilaan vaihtaminen vaihtoehtoiseen PPI:hen on järkevä strategia, koska jotkut potilaat reagoivat paremmin yhteen PPI:hen kuin toiseen. Lisäksi tämän indeksin endoskopian aikana on otettava ruokatorven biopsia eosinofiilisen esofagiittien sulkemiseksi pois.

Jotkut kliinisen käytännön potilaat ovat aiemmin testanneet GERD-oireidensa vuoksi. Potilailla, joilla on todettu GERD (esim. aiempi EGD LA-asteella B-D-esofagiitti, tunnettu Barrettin ruokatorvi, aiemmat positiiviset pH-testit joko PPI-hoidon aikana tai sen ulkopuolella), joilla on edelleen GERD-oireita päivittäisen PPI-hoidon aikana, ohjeissa suositellaan impedanssi-pH-testin tekemistä. suoritetaan päivittäisellä PPI-hoidolla. Ohjeet eivät suosittele testaamista b.i.d. PPI-hoitoa, koska useimmat GERD-potilaat eivät tarvitse kahdesti päivässä annettavaa PPI-hoitoa. Tässä potilaspopulaatiossa (PPI ei-vaste, jolla on todettu GERD) impedanssi-pH-testaus on parempi kuin 48 tunnin langaton pH-kapselitesti, koska myös ei-happorefluksi voidaan havaita. Kustannustehokkuuden ja tarpeettomien EGD:n määrän vähentämiseksi, jos yläendoskopia on suoritettu äskettäin, impedanssi-pH-testaus voidaan suorittaa ruokatorven alemman sulkijalihaksen tarkan paikantamisen jälkeen käyttämällä korkearesoluutioista esophageal manometriaa (HREM). Jos impedanssi-pH-testi on negatiivinen (normaali) päivittäisessä PPI-hoidossa, mikä osoittaa, että refluksi on hallinnassa, tulee harkita toista diagnoosia (esim. toiminnallinen dyspepsia, gastropareesi, ruokatorven motiliteettihäiriö). Jos impedanssi-pH-seuranta osoittaa epänormaalia hapon refluksia päivittäisessä PPI-hoidossa, ohjeissa suositellaan, että PPI-annosta nostetaan kahdesti vuorokaudessa ja oireet arvioidaan uudelleen 8 viikon kuluttua.

Yllä kuvatut kliiniset hoitoreitit perustuvat kansallisiin ohjeisiin ja niitä mainostetaan hoidon standardeina. Huolimatta siitä, että näissä ohjeissa suositellaan erillisiä diagnostisia reittejä potilaille, jotka eivät reagoi PPI-lääkkeisiin, näiden ohjeiden tukemiseksi on vain vähän "todellista" tietoa eikä tietoa näiden potilaiden tuloksista, joita hoidetaan näillä diagnostisilla lääkkeillä. polkuja. Tämän tutkimuksen yksinkertainen tavoite on tunnistaa PPI-reagoimaton potilas, jolla on GERD-oireita, sekä tunnistaa ja kvantifioida kansallisten ohjeiden suosittelemien diagnostisten testien tyyppi, lukumäärä ja tulokset.