Um estudo prospectivo e observacional do não respondedor ao PPI

A doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) é uma condição crônica comum, afetando aproximadamente 20% da população adulta americana. A doença do refluxo gastroesofágico é caracterizada por uma série de sintomas, sendo os 2 mais comuns azia frequente e regurgitação ácida. O refluxo gastroesofágico (RGE) não tratado ou subtratado pode levar a complicações, incluindo erosões esofágicas, estenoses, adenocarcinoma esofágico e qualidade de vida prejudicada.

Os inibidores da bomba de prótons (IBPs) são agora a base da terapia médica para os sintomas da DRGE. Apesar de sua eficácia, vários estudos mostraram que uma proporção significativa de pacientes com DRGE é parcial ou não responde à terapia com IBP, definida como sintomas de azia e/ou regurgitação não aliviados por uma dose padrão ou dupla de um IBP durante um período mínimo teste de 8 semanas. Uma revisão de 19 estudos sobre pacientes com DRGE tratados com IBPs encontrou uma prevalência geral de resposta parcial e não responsiva de até 45% em estudos observacionais. Estudos não randomizados revelaram uma prevalência de 17% quando definida como "azia persistente persistente" e 28% quando definida como regurgitação problemática, enquanto estudos randomizados revelaram taxas de prevalência de 32% e 28%, respectivamente.

As diretrizes atuais recomendam um teste de 8 semanas de um IBP diário para o tratamento de sintomas considerados secundários à DRGE. No entanto, se os sintomas de DRGE persistirem apesar de tomar o IBP corretamente, o teste é necessário. As diretrizes nacionais recomendam que os pacientes com sintomas de DRGE que falharam na terapia empírica com IBP sejam submetidos a endoscopia digestiva alta (EGD). Esta recomendação é baseada em dados que mostram que o paciente não responsivo ao IBP pode ter um distúrbio (por exemplo, úlcera péptica, dispepsia, esofagite eosinofílica, câncer) que só pode ser identificado por EGD. Durante a endoscopia digestiva alta, uma cápsula de pH sem fio de 48 horas pode ser colocada para medir o refluxo ácido no esôfago distal. Esta prática recomendada tem se mostrado rentável. Se o estudo de cápsula de pH sem fio de 48 horas documentar refluxo ácido patológico, então o diagnóstico de refluxo ácido é confirmado e o paciente deve reiniciar um IBP com aconselhamento adequado sobre como tomar um IBP adequadamente. Mudar o paciente para um IBP alternativo é uma estratégia razoável, pois alguns pacientes respondem melhor a um IBP do que a outro. Além disso, durante essa endoscopia de índice, biópsias do esôfago devem ser feitas para descartar esofagite eosinofílica.

Alguns pacientes na prática clínica já foram submetidos a testes devido aos seus sintomas de DRGE. Em pacientes com DRGE comprovada (p. realizados em terapia diária com IBP. As diretrizes não recomendam testes em b.i.d. Terapia com IBP, uma vez que a maioria dos pacientes com DRGE não requer terapia com IBP duas vezes ao dia. Nesta população de pacientes (os não respondedores de PPI com DRGE comprovada), o teste de pH de impedância é preferível ao teste de cápsula de pH sem fio de 48 horas, pois o refluxo não ácido também pode ser detectado. Para ser econômico e reduzir o número de EGDs desnecessários, se a endoscopia alta foi realizada recentemente, o teste de impedância-pH pode ser realizado após a localização precisa do esfíncter esofágico inferior usando manometria esofágica de alta resolução (HREM). Se o teste de impedância-pH for negativo (normal) na terapia diária com IBP, demonstrando que o refluxo ácido está controlado, um segundo diagnóstico deve ser considerado (por exemplo, dispepsia funcional, gastroparesia, distúrbio da motilidade esofágica). Se o monitoramento de impedância do pH demonstrar refluxo ácido anormal na terapia diária com IBP, as diretrizes recomendam que a dose de IBP seja aumentada para duas vezes ao dia e os sintomas reavaliados em 8 semanas.

As vias de tratamento clínico descritas acima são baseadas em diretrizes nacionais e são promovidas como padrões de atendimento. No entanto, apesar do fato de essas diretrizes recomendarem caminhos diagnósticos distintos para pacientes que não respondem a IBPs, há poucos dados do "mundo real" para apoiar essas diretrizes e nenhuma informação sobre os resultados desses pacientes tratados com esses métodos diagnósticos. caminhos. O simples objetivo deste estudo é identificar o paciente não responsivo ao IBP com sintomas de DRGE e identificar e quantificar o tipo, número e resultados dos testes diagnósticos recomendados pelas diretrizes nacionais.