Un estudio observacional prospectivo de los no respondedores a PPI

La enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) es una afección crónica común que afecta aproximadamente al 20 % de la población adulta estadounidense. La enfermedad por reflujo gastroesofágico se caracteriza por una serie de síntomas, los 2 más comunes son la acidez estomacal frecuente y la regurgitación ácida. El reflujo gastroesofágico (RGE) no tratado o subtratado puede provocar complicaciones, como erosiones esofágicas, estenosis, adenocarcinoma esofágico y deterioro de la calidad de vida.

Los inhibidores de la bomba de protones (IBP) son ahora el pilar de la terapia médica para los síntomas de la ERGE. A pesar de su eficacia, varios estudios han demostrado que una proporción significativa de pacientes con ERGE son respondedores parciales o no respondedores a la terapia con IBP, definidos como síntomas de acidez estomacal y/o regurgitación que no se alivian con una dosis estándar o doble de un IBP durante un período mínimo. ensayo de 8 semanas. Una revisión de 19 estudios que analizaron a pacientes con ERGE tratados con IBP encontró una prevalencia general de respondedores parciales y no respondedores de hasta un 45 % en estudios observacionales. Los estudios no aleatorios revelaron una prevalencia del 17 % cuando se definió como "acidez estomacal molesta persistente" y del 28 % cuando se definió como regurgitación molesta, mientras que los estudios aleatorios revelaron tasas de prevalencia del 32 % y el 28 %, respectivamente.

Las pautas actuales recomiendan una prueba de 8 semanas de un IBP diario para el tratamiento de los síntomas que se consideran secundarios a la ERGE. Sin embargo, si los síntomas de ERGE persisten a pesar de tomar correctamente el PPI, entonces se requieren pruebas. Las pautas nacionales recomiendan que los pacientes con síntomas de ERGE que hayan fracasado en la terapia empírica con un IBP se sometan a una endoscopia digestiva alta (EGD). Esta recomendación se basa en datos que muestran que el paciente que no responde a los PPI puede tener un trastorno (p. ej., úlcera péptica, dispepsia, esofagitis eosinofílica, cáncer) que solo puede identificarse mediante EGD. Durante la endoscopia superior, se puede colocar una cápsula de pH inalámbrica de 48 horas para medir el reflujo ácido en el esófago distal. Se ha demostrado que esta práctica recomendada es rentable. Si el estudio de cápsula inalámbrica de pH de 48 horas documenta un reflujo ácido patológico, entonces se confirma el diagnóstico de reflujo ácido y se debe reiniciar el tratamiento con un PPI con el asesoramiento adecuado sobre cómo tomar un PPI correctamente. Cambiar al paciente a un IBP alternativo es una estrategia razonable, ya que algunos pacientes responden mejor a un IBP que a otro. Además, durante esta endoscopia índice, se deben tomar biopsias del esófago para descartar esofagitis eosinofílica.

Algunos pacientes en la práctica clínica se han sometido previamente a pruebas debido a sus síntomas de ERGE. En pacientes con ERGE comprobada (p. ej., EGD previa con esofagitis LA Grado B-D, esófago de Barrett conocido, pruebas de pH positivas previas con o sin tratamiento con IBP) que continúan teniendo síntomas de ERGE con un IBP diario, las pautas recomiendan que se realice una prueba de pH de impedancia. realizado en terapia diaria con PPI. Las pautas no recomiendan realizar pruebas en b.i.d. Terapia con IBP, ya que la mayoría de los pacientes con ERGE no requieren terapia con IBP dos veces al día. En esta población de pacientes (los que no responden a PPI con ERGE comprobada), la prueba de pH de impedancia es preferible a la prueba de cápsula de pH inalámbrica de 48 horas, ya que también se puede detectar el reflujo no ácido. Para ser rentable y reducir el número de EGD innecesarios, si se realizó una endoscopia superior recientemente, se puede realizar una prueba de impedancia-pH después de la localización precisa del esfínter esofágico inferior mediante manometría esofágica de alta resolución (HREM). Si la prueba de impedancia-pH es negativa (normal) en la terapia diaria con PPI, lo que demuestra que el reflujo ácido está controlado, entonces se debe considerar un segundo diagnóstico (p. ej., dispepsia funcional, gastroparesia, trastorno de la motilidad esofágica). Si la monitorización del pH por impedancia demuestra un reflujo ácido anormal en la terapia diaria con PPI, entonces las pautas recomiendan que la dosis de PPI se aumente a dos veces al día y que los síntomas se vuelvan a evaluar a las 8 semanas.

Las vías de tratamiento clínico descritas anteriormente se basan en pautas nacionales y se promueven como estándares de atención. Sin embargo, a pesar de que estas guías recomiendan distintas vías de diagnóstico para los pacientes que no responden a los IBP, hay pocos datos del "mundo real" que respalden estas guías y no hay información sobre los resultados de estos pacientes que son tratados con estos métodos de diagnóstico. caminos El objetivo simple de este estudio es identificar al paciente que no responde a los IBP con síntomas de ERGE e identificar y cuantificar el tipo, el número y los resultados de las pruebas de diagnóstico recomendadas por las pautas nacionales.