Une étude prospective et observationnelle des non-répondeurs aux IPP

Le reflux gastro-oesophagien (RGO) est une affection chronique courante, affectant environ 20 % de la population adulte américaine. Le reflux gastro-oesophagien se caractérise par un certain nombre de symptômes, les 2 plus courants étant les brûlures d'estomac fréquentes et les régurgitations acides. Le reflux gastro-œsophagien (RGO) non traité ou sous-traité peut entraîner des complications, notamment des érosions œsophagiennes, des sténoses, un adénocarcinome œsophagien et une altération de la qualité de vie.

Les inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) sont désormais le pilier du traitement médical des symptômes du RGO. Malgré leur efficacité, plusieurs études ont montré qu'une proportion importante de patients atteints de RGO sont soit partiels, soit non-répondeurs au traitement par IPP, définis comme des symptômes de brûlures d'estomac et/ou de régurgitation non soulagés par une dose standard ou double d'un IPP pendant un minimum de temps. essai de 8 semaines. Une revue de 19 études portant sur des patients atteints de RGO traités avec des IPP a révélé une prévalence globale de cas de non-réponse partielle et de non-réponse allant jusqu'à 45 % dans les études observationnelles. Des études non randomisées ont révélé une prévalence de 17 % lorsqu'elle est définie comme « brûlures d'estomac gênantes persistantes » et de 28 % lorsqu'elle est définie comme une régurgitation gênante, tandis que des études randomisées ont révélé des taux de prévalence de 32 % et 28 %, respectivement.

Les directives actuelles recommandent un essai de 8 semaines d'un IPP quotidien pour le traitement des symptômes considérés comme secondaires au RGO. Cependant, si les symptômes du RGO persistent malgré la prise correcte de l'IPP, des tests sont nécessaires. Les directives nationales recommandent que les patients présentant des symptômes de RGO qui ont échoué à un traitement empirique avec un IPP subissent une endoscopie haute (EGD). Cette recommandation est basée sur des données montrant que le patient ne répondant pas aux IPP peut avoir un trouble (par exemple, ulcère peptique, dyspepsie, œsophagite à éosinophiles, cancer) qui ne peut être identifié que par EGD. Pendant l'endoscopie supérieure, une capsule de pH sans fil de 48 heures peut être placée pour mesurer le reflux acide dans l'œsophage distal. Cette pratique recommandée s'est avérée rentable. Si l'étude de la capsule de pH sans fil de 48 heures documente un reflux acide pathologique, le diagnostic de reflux acide est confirmé et le patient doit reprendre un IPP avec des conseils appropriés sur la façon de prendre correctement un IPP. Faire passer le patient à un autre IPP est une stratégie raisonnable, car certains patients répondent mieux à un IPP qu'à un autre . De plus, lors de cette endoscopie index, des biopsies de l'œsophage doivent être réalisées pour exclure une œsophagite à éosinophiles.

Certains patients en pratique clinique ont déjà subi des tests en raison de leurs symptômes de RGO. Chez les patients atteints de RGO avéré (par exemple, EGD antérieur avec œsophagite de grade LA B-D, œsophage de Barrett connu, tests de pH positifs antérieurs avec ou sans traitement par IPP) qui continuent de présenter des symptômes de RGO lors d'un IPP quotidien, les directives recommandent que le test d'impédance du pH soit effectué sur un traitement quotidien par IPP. Les lignes directrices ne recommandent pas de tester sur b.i.d. Traitement par IPP, puisque la plupart des patients atteints de RGO n'ont pas besoin d'un traitement par IPP deux fois par jour. Dans cette population de patients (les non-répondeurs aux IPP avec RGO avéré), le test d'impédance-pH est préférable au test de capsule de pH sans fil de 48 heures, car le reflux non acide peut également être détecté. Pour être rentable et réduire le nombre d'EGD inutiles, si une endoscopie supérieure a été récemment réalisée, un test d'impédance-pH peut être effectué après une localisation précise du sphincter inférieur de l'œsophage à l'aide d'une manométrie œsophagienne à haute résolution (HREM). Si le test d'impédance-pH est négatif (normal) lors d'un traitement quotidien par IPP, démontrant que le reflux acide est contrôlé, un deuxième diagnostic doit être envisagé (par exemple, dyspepsie fonctionnelle, gastroparésie, trouble de la motricité œsophagienne). Si la surveillance de l'impédance-pH démontre un reflux acide anormal lors d'un traitement quotidien par IPP, les directives recommandent que la dose d'IPP soit augmentée à deux fois par jour et que les symptômes soient réévalués à 8 semaines.

Les voies de traitement clinique décrites ci-dessus sont basées sur des lignes directrices nationales et sont présentées comme des normes de soins. Cependant, malgré le fait que ces lignes directrices recommandent des voies de diagnostic distinctes pour les patients qui ne répondent pas aux IPP, il existe peu de données « réelles » pour étayer ces lignes directrices et aucune information sur les résultats de ces patients qui sont traités à l'aide de ces outils de diagnostic. voies. L'objectif simple de cette étude est d'identifier le patient non-répondeur aux IPP présentant des symptômes de RGO et d'identifier et de quantifier le type, le nombre et les résultats des tests de diagnostic recommandés par les directives nationales.