PPI ノンレスポンダーの前向き観察研究

胃食道逆流症 (GERD) は一般的な慢性疾患であり、アメリカの成人人口の約 20% が罹患しています。 胃食道逆流症は多くの症状を特徴とし、最も一般的な 2 つは頻繁な胸やけと胃酸の逆流です。 胃食道逆流症 (GER) を未治療または未治療にすると、食道びらん、狭窄、食道腺癌、生活の質の低下などの合併症を引き起こす可能性があります。

プロトン ポンプ阻害剤 (PPIs) は、GERD の症状に対する医学療法の主力です。 それらの有効性にもかかわらず、いくつかの研究は、GERD 患者のかなりの割合が PPI 療法に部分的または非応答者のいずれかであることを示しています。 8週間のトライアル。 PPI で治療された GERD 患者を調べた 19 の研究のレビューでは、観察研究で最大 45% の部分的および非応答者の全体的な有病率が見つかりました。 無作為化されていない研究では、「持続する厄介な胸やけ」として定義された場合は 17%、厄介な逆流として定義された場合は 28% の有病率が明らかになりましたが、無作為化された研究では有病率がそれぞれ 32% および 28% であることが明らかになりました。

現在のガイドラインでは、GERD に続発すると考えられる症状の治療のために、毎日の PPI の 8 週間の試験を推奨しています。 ただし、PPI を正しく服用しても GERD の症状が続く場合は、検査が必要です。 国のガイドラインでは、PPI による経験的治療に失敗した GERD 症状のある患者は、上部内視鏡検査 (EGD) を受けることを推奨しています。 この推奨は、PPI に反応しない患者が、EGD によってのみ特定できる障害 (消化性潰瘍、消化不良、好酸球性食道炎、がんなど) を患っている可能性があることを示すデータに基づいています。 上部内視鏡検査中に、48 時間ワイヤレス pH カプセルを配置して、遠位食道への酸逆流を測定できます。 この推奨される方法は、費用対効果が高いことが示されています。 48 時間ワイヤレス pH カプセル検査で病的な酸逆流が記録されている場合、酸逆流の診断が確定し、PPI の適切な服用方法に関する適切なカウンセリングを受けて、患者は PPI を再開する必要があります。 一部の患者は別の PPI よりも 1 つの PPI によく反応するため、患者を別の PPI に切り替えることは合理的な戦略です。 さらに、このインデックス内視鏡検査中に、好酸球性食道炎を除外するために食道の生検を行う必要があります。

臨床診療の一部の患者は、GERD 症状のために以前に検査を受けています。 GERD が証明された患者 (例えば、LA グレード B-D 食道炎を伴う EGD の既往、既知のバレット食道、PPI 治療の有無にかかわらず以前の pH 検査で陽性) で、毎日の PPI で GERD 症状が継続している場合、ガイドラインでは、インピーダンス pH 検査を行うことを推奨しています。毎日の PPI 療法で実行されます。 ガイドラインは、b.i.d. でのテストを推奨していません。 ほとんどの GERD 患者は 1 日 2 回の PPI 療法を必要としないため、PPI 療法。 この患者集団 (GERD が証明されている PPI 非応答者) では、非酸逆流も検出できるため、48 時間ワイヤレス pH カプセル検査よりもインピーダンス pH 検査の方が適しています。 費用対効果を高め、不要な EGD の数を減らすために、上部内視鏡検査が最近行われた場合は、高解像度食道マノメトリー (HREM) を使用して下部食道括約筋の正確な局在化を行った後、インピーダンス pH 検査を行うことができます。 毎日の PPI 治療でインピーダンス-pH テストが陰性 (正常) であり、酸逆流が制御されていることが示されている場合は、2 番目の診断を考慮する必要があります (機能性消化不良、胃不全麻痺、食道運動障害など)。 毎日の PPI 治療でインピーダンス pH モニタリングが異常な酸逆流を示した場合、ガイドラインでは、PPI の投与量を 1 日 2 回に増やし、8 週間後に症状を再評価することを推奨しています。

上記の臨床治療経路は、国のガイドラインに基づいており、標準治療として推進されています。 ただし、これらのガイドラインは PPI に反応しない患者に対して個別の診断経路を推奨しているという事実にもかかわらず、これらのガイドラインをサポートする「実際の」データはほとんどなく、これらの診断を使用して治療されたこれらの患者の転帰に関する情報はありません。経路。 この研究の単純な目標は、GERD 症状のある PPI 非応答患者を特定し、国のガイドラインで推奨されている診断テストの種類、数、結果を特定して定量化することです。