Az ismételt teljes agyi sugárterápia értékelése a többszörös agyi metasztázisok legjobb támogató kezelésével szemben. (ERASER)

Nussbaum és munkatársai szerint a daganatos betegek 24-45%-ánál alakulnak ki agyi áttétek a betegség lefolyása során. Az agyi metasztázisok általában rossz prognózissal és magas morbiditással járnak. A közzétett medián túlélési arány WBRT után 2 és 7 hónap között van. Többszörös csontvelő esetén az ellátás standardja a WBRT, amelyet 30 Gy-ben adnak be 10 frakcióban, ami szerény palliációhoz vezet, 3-5 hónapos medián túlélés mellett. A prognosztikai tényezők közé tartozik az RPA-besorolás, a teljesítmény állapota, a szteroidokra adott válasz és a szisztémás betegség bizonyítéka.

Sajnos előfordul intracerebrális recidíva. Például Meyners és munkatársai (2010) kohorszában a WBRT-vel viszonylag sugárrezisztens daganatokban a kiújulásig eltelt medián idő 4,5 hónap volt, és a helyi kontrollok aránya 6 és 12 hónappal a besugárzás után 37%, illetve 15% volt. Ezenkívül kihívást jelent a korábbi WBRT utáni intracerebrális recidíva kezelése. </= 3 visszatérő BM esetén műtét vagy sugársebészet (RS) választható. Egy másik lehetőség, különösen >3 visszatérő BM esetén az ismételt WBRT. Ebben a helyzetben az egyik első jelentést az ismételt WBRT-ről Cooper et al. 1990-ben. A szerzők ismételt WBRT-ről számoltak be (n=52), amely 25 Gy-t tartalmazott 10 frakcióban. Az újrabesugárzásra adott válasz a betegek 42%-ánál volt észlelhető. Ezenkívül a betegek neurológiai funkciói legalább egy szinttel javultak. A második kezelés utáni túlélés átlagosan 5 hónap volt. Wong et al. (1996) az újrakezelés medián dózisa (n=86) 20 Gy volt. A tünetek a betegek 27%-ánál enyhültek, 43%-ban részleges javulást értek el, és a betegek 29%-ánál nem észlelték a tünetek javulását vagy rosszabbodását. A betegek többségének nem volt jelentős toxicitása az ismételt besugárzás miatt. Öt beteg agyának radiográfiás eltérései voltak, amelyek összhangban állnak a sugárzással összefüggő változásokkal. Egy betegnél demencia tünetei voltak, amelyeket feltételezhetően sugárterápia okoz. Sadikov et al. (2007) 72 olyan betegről számoltak be, akiknél ismételt WBRT-t végeztek recidiváló vagy progresszív BM miatt. Az ismételt besugárzás utáni átlagos túlélés 4,1 hónap volt. Egy betegről számoltak be memóriazavarról és agyalapi mirigy-elégtelenségről 5 hónapos progressziómentes túlélés után.

Mayer et al. Az emberi agy ismételt besugárzástűrő képességével kapcsolatban - ebben az elemzésben a visszatérő gliomára összpontosított - a szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy a sugárzás által kiváltott agyszöveti nekrózis előfordulhat normalizált tolerancia-dózisok esetén, amelyek kumulatív > 100 Gy.

A jelenlegi vizsgálati protokoll elsősorban a toxicitás, másodsorban a lokális és loko-regionális tumorkontroll, a teljes túlélés és az életminőség értékelésére irányul ismételt WBRT után 2 különböző dóziskoncepció alkalmazásával (20 Gy 10 Fx-ben vs. 30 Gy 15 Fx-ben). a BSC-hez képest.

Ebben a vizsgálatban az elsődleges végpont toxicitást, valamint a másodlagos végpontokat, a QoL-t, a loko-regionális progressziómentes túlélést, a teljes túlélést és a képalkotó választ értékelik a korábban WBRT-vel kezelt betegeknél, akiknél ismételt WBRT szükséges az intracerebrális tumor progressziójához.