Az ARCHES adaptálása, bővítése és értékelése Kenyában

Háttér: Kenyában a nők 17%-ának van kielégítetlen családtervezési igénye, és a modern fogamzásgátlás előfordulási aránya (mCPR) 45% körüli szintre csökkent, ami hozzájárul a rossz reproduktív egészségi állapotokhoz. Ez magában foglalja a kenyai nők közel 50%-át, akik nemi alapú erőszakot (GBV) tapasztaltak legutóbbi terhességükről, különösen a párkapcsolati erőszak (IPV) és a reproduktív kényszer (RC; olyan viselkedések, amelyek csökkentik a nők terhességét). fogamzásgátlás alkalmazására vagy más módon történő terhesség megelőzésére), lényegesen nagyobb a kockázat. Más LMIC-beállításokhoz hasonlóan az RC és az IPV is nagyon elterjedt Kenyában, különösen az FP-t és más reproduktív egészségügyi szolgáltatásokat kereső nők körében (a női FP kliensek több mint 1/3-a). 2013 óta az Egészségügyi Világszervezet (WHO) határozottan javasolta, hogy az IPV-vel és az RC-vel foglalkozzanak a reproduktív egészségügyi szolgáltatásokon belül, és 2018-ban a Lancet szexuális és reproduktív egészséggel és jogokkal foglalkozó bizottsága megállapította, hogy az RC és az IPV jelentős mértékben hozzájárult a kielégítetlen szükségletekhez. FP és nem szándékos terhesség esetén, a legnagyobb hatással az LMIC-ben élő nők és lányok körében. Kenyán belül az Egészségügyi Minisztérium (MOH) elsődleges célkitűzésévé tette a nem szándékos terhesség és a nemi alapú erőszak (GBV) csökkentését, különösen a serdülők körében. Ezen igény és útmutatás ellenére az Egyesült Államokon kívül egyetlen klinikai alapú beavatkozási modell sem bizonyult hatékonynak az FP felvételének/használatának javítására és az IPV vagy RC csökkentésére, ezáltal csökkentve a nem kívánt terhességet.

Beavatkozás leírása: Az ARCHES (Addressing Reproductive Coercion in Health Settings) egy rövid, klinikai alapú beavatkozás, amelyet családtervezési szolgáltatók végeznek, és célja: 1) Növelje a nők és lányok azon képességét, hogy a reproduktív kényszerrel szemben alkalmazzák a családtervezést, elősegítve a nők önkéntes tevékenységét. családtervezés felvétele és folyamatos használat zavarás nélkül, 2) biztonságos és támogató környezet biztosítása az IPV nyilvánosságra hozatalához, majd a támogató szolgáltatásokhoz való utaláshoz, és 3) a szolgáltatók oktatása és támogatása a családtervezési tanácsadással kapcsolatos ellátás minőségének javítása érdekében, beleértve a reproduktív kényszer kezelését és intim párkapcsolati erőszak.

Célkitűzés: Ennek a tanulmánynak az a célja, hogy bizonyítékokat és tanulságokat gyűjtsön az integrált családtervezési szolgáltatások (beleértve a családtervezést, a reproduktív kényszert és a párkapcsolati erőszakot) bővítéséről a kenyai Uasin Gishu megye állami egészségügyi intézményeiben az ARCHES adaptációja és megvalósítása révén, a Kenya MOH-val együttműködve.

Módszertan: Egy klaszteres, randomizált, ellenőrzött vizsgálat, amely párhuzamos megvalósítási tudományos értékelésekkel párosul, teszteli az ARCHES modell hatékonyságát, amelyet a Kenya MOH méretre adaptált. A 15-49 éves női családtervező kliensek kiválasztott helyszíneken alapfelmérést (közvetlenül az ellátás megkezdése előtt), azonnali látogatás utáni exit felméréseket és 6 hónapos követési felméréseket végeznek. Az ARCHES-ben képzett családtervezési szolgáltatók képzés előtti, utóképzési és 3 hónapos nyomon követési felméréseket végeznek, hogy felmérjék a nemek közötti egyenlőségre vonatkozó attitűdök változásait és az önhatékonyságot, hogy kezeljék a klienseik közötti erőszak problémáit. A bővítési stratégiával kapcsolatos költségeket nyomon követik és a hatékonysági vizsgálat eredményeivel együtt használják fel az ARCHES összköltségének és költséghatékonyságának felmérésére.