Az alsó pórusú vesekő két különböző kezelésének értékelése: Microperc vs FURS

A Microperc és a RIRS érdemeinek értékelése a 10-20 mm közötti alsó pólusú vesekő kezelésében. A nyomozók többközpontú randomizált kontrollált vizsgálatot (RCT) fognak végezni. Összesen 200 (háromszáz) 18 és 60 év közötti beteg bevonását tervezik a vizsgálatba; Egyszerű véletlenszerű mintavételi technikával a betegeket prospektív módon randomizálják az A és B csoportba 1:1 arányban. Az A csoport kapja meg a microperc műtétet, a B csoport pedig a FURS-t.

Minden betegnél egyértelműen diagnosztizálják a nem kontrasztos CT+IVP vagy CTU műtétek előtt, az alsó pólus infundibuláris hosszát, az infundibulus szélességét és az alsó pólus infundibulopelvicus szögét rögzítjük. Két héttel a műtét előtt dupla J stentet helyeznek be a megfelelő ureter két részébe, hogy garantálják a műtétek sikerességét. A páciens mikropericát vagy FURS-t kap. A műtéti idő, a hemoglobin változás, a vesefunkció, a műtét utáni fájdalom, a szövődmények és a kórházi tartózkodás rögzítésre kerül. A Patience-t egy hónap és három hónap elteltével ellenőrző látogatások várják, CT és KUB vizsgálatot végeznek a vesekő kiürülésének értékelésére.

Műtéti technika Mikroperc műtét: Az érzéstelenítés kielégítése után a pácienst hason fekvő helyzetbe fordítják, és fluoroszkópos vagy ultrahangos irányítás mellett 4,8F mikroperccsel átszúrják a kívánt kehelyet. Nincs szükség traktus tágításra. Egy 200 um-os holmium lézerszálat használnak a kő 2 mm-nél kisebb vastagságú törésére. Húzza ki a microperc-t a vízelvezető cső nélkül; RIRS: Az érzéstelenítés kielégítése után a beteget lithotómiás pozícióba helyezzük, húzzuk ki az előre behelyezett kettős J stentet, és helyezzük a vezetődrótot a vesemedencébe. A 12/14 Fr ureteralis hozzáférési hüvelyt (UAS) a vezetődróton keresztül a proximális ureterbe vezetik, és rugalmas ureteroszkópot vezetnek át az UAS-n. A kövek 2 mm-nél szagosabbak, 200 um-os holmium lézerszál segítségével. A töredékeket egy kőkosár segítségével távolítják el a kőelemzés céljából, ha szükséges, az eljárás végén dupla J stentet helyeznek el, és 2 héttel a műtét után eltávolítják.

Adatgyűjtés a két csoportra vonatkozó adatok: demográfiai jellemzők, hemoglobin(HB) csökkenés, fehérvérsejt(WBC) növekedés, posztoperatív fájdalom, posztoperatív kórházi tartózkodás időtartama, szövődmények (módosult Clavien rendszer), kőtisztulás (SFR) és a kezelés szükségessége a kiegészítő kezelést hasonlítják össze.

Átlagos vizsgálati végpont: Végső SFR (3 hónappal a beavatkozás után) Másodlagos végpont: Szövődmények, posztoperatív kórházi tartózkodás időtartama. a re-microperc, az ureteroszkópia és az SWL kiegészítő kezelésnek számítanak.

A kő mérete a CT-vizsgálatok által meghatározott maximális átmérő. A hidronephrosis mértéke a következőképpen oszlik meg: nincs (nincs csésze- vagy medencetágulás), enyhe (csak medencetágulás), közepes (enyhe kehelytágulás) vagy súlyos (súlyos kehelytágulás vagy kehelytágulat, amelyet veseparenchyma atrófiája kísér).

A működési idő meghatározása:

Microperc esetén: az első perkután vesepunkciótól a mikroperc kihúzásáig rögzítve.

RIRS esetén: az endoszkóp húgycsőbe történő behelyezésétől a stent behelyezéséig.

A kórházi tartózkodást egész napra kerekítik, és a műtét napjától az elbocsátás napjáig számítják.

A posztoperatív fájdalmat (vizuális analóg skála (VAS), fájdalomcsillapítók használata) rögzítik.

A hemoglobin csökkenés mértékét a preoperatív Hb-szint és a 24 órás posztoperatív Hb-szint összehasonlításával értékelik.

Nem kontrasztos CT-t és KUB-t készítenek minden betegnél a műtét után 3 hónappal, hogy értékeljék a végső SFR-t, időt hagyva a kődarabok spontán áthaladására.

A kőmentes állapotot úgy határozzák meg, mint a maradék kődarabok hiánya, vagy klinikailag jelentéktelen maradék kődarabok jelenléte a vesében, amelyek ≤4 mm-esek, tünetmentes, nem obstruktív és nem fertőző kőrészecskék.

Minden beteg szövődményeit a módosított Clavien osztályozási rendszer szerint rögzítjük.