A kiterjesztett papilláris kötőszöveti graft hatékonysága Miller III. osztályú ínyrecesszióban

Minden beteget megvizsgálnak annak ellenőrzésére, hogy a beteg megfelel-e a jogosultsági kritériumoknak. Ha a páciens megfelel az előírásoknak, a periodontális plasztikai beavatkozások I. fázisú terápiáját végzik, beleértve az alapos supragingivális hámlást és a szubgingivális debridementet. A megfelelő plakk kontroll (mechanikai és kémiai) megőrzését is elvégezzük a páciens részéről.

Műtéti beavatkozások:

Ezt a vezető kutató fogja elvégezni.

CTG betakarítás:

Meg kell mérni a szükséges graft hozzávetőleges hosszát és szélességét. A CTG-t a szájpadlásból gyűjtik be, Kumar és mtsai. (2013) az alábbiak szerint:

A graftot a szájpadlásból gyűjtik be a szemfog disztális része és az első nagyőrlőfog középső szájpadlása között.

• Helyi érzéstelenítés után sablont helyeznek a szájpadlásra, hogy megjelöljék a graft kiterjedését.
• Egyetlen 2 mm-es bemetszést kell végezni apikálisan a fogíny szélén. A pengét körülbelül párhuzamosan kell elhelyezni a szájpadlás hossztengelyével, hogy az első bemetszés legyen.
• A részleges vastagságú szárnyat a graft méretének megfelelően, a sablon által mért méretnek megfelelően, a periostealis emelő segítségével emeljük fel, amennyire szükséges. A csappantyú vastagsága elegendő lesz ahhoz, hogy csökkentse a szakadás és a csúszás valószínűségét.
• Ezt követően a penge a szájpadlásra merőleges szöget zár be ugyanazon a bemetszésen keresztül, és továbbhalad a csontig. A csontmetszés után a kötőszövetet periostealis emelővel kiemelik az alatta lévő csontból. Ezután két függőleges bemetszést végeznek a graft mesiális és disztális végén, valamint egy vízszintes mediális bemetszést (a részleges vastagságú lebeny alatt), hogy kiszabadítsák a környező szövetből.
• A graftot egyetlen bemetszéssel gyűjtik be, és nyomást gyakorolnak a donor helyre sóoldattal átitatott gézzel a graft felvétele után. A donor helyet 4-0 selyemvarrással varrják.

A peCTG-hez a CTG-t a továbbiakban úgy készítik el, hogy a papilláris kiterjesztéseket szövetlyukasztóval készítik el, a fogínyrecessziós fogak számának megfelelően.

Sebészeti protokoll:

A műtéti terület előkészítése és megfelelő érzéstelenítése 4%-os articaine-hidroklorid 1/100 000 epinefrin alkalmazásával blokk- és/vagy infiltrációs érzéstelenítéssel történik. A megfelelő érzéstelenítés elérése után, a papilla hegyéhez képest apikális ponton függőleges bemetszések készülnek a recessziós területre oldalirányban, és az alveoláris nyálkahártyába nyúlnak be. A két függőleges bemetszés közötti alveoláris nyálkahártya ezután éles boncolással aláásásra kerül, és az aláásás az előcsarnokba kerül, miközben párhuzamos marad a felülettel. Ezután egy sulcularis bemetszéssel tükrözik a lebeny koronális részét, éles disszekcióval a periostium közelében, amíg el nem érik a hasított vastagságú bemetszést.

korábban az alveoláris nyálkahártyában készült. Ezután minden, a recesszió melletti papilláról fogínyplasztikát kell végezni. Ez a kivágás nem csökkenti a papilla magasságát, hanem egy vérző felület létrehozására szolgál, amely a kötőszöveti graft ágyaként szolgál (Allen és Miller, 1989).

A háromszög alakú szárnyat éles boncolással emeljük meg a sz. 15c-es szikepenge a kombinált teljes, részleges vastagságú szárny az MGJ szintjére emeléséhez.

A tesztcsoportban (A csoport) a peCTG-t a recessziós defektus fölé helyezzük, elhagyva a graft koronális szegélyét a CEJ szintjén, és a papilláris meghosszabbításokat interdentálisan helyezzük be, lefedve a deepitelizált papillákat, míg a kontrollcsoportban (B csoport) CTG-t is elhelyeznek a recessziós defektus felett, elhagyva a graft koronális szélét a CEJ szintjén. Mindkét csoportban az összes graftanyagot a csonthártyához varrják 6-0 felszívódó varrat segítségével. Végül a szárnyakat koronálisan helyezzük el a CEJ-hez feszültség nélkül, 6-0 poliglikolsavas varróanyag segítségével. A vérzéscsillapítás az ujjak 4 percig tartó enyhe nyomásával érhető el.

Műtét utáni protokoll:

• Posztoperatív szájon át szedhető fájdalomcsillapítót (Ibuprofen 600 mg t.d.s) írnak fel a betegeknek az első 3 napban, majd amikor kívánatos. A műtét utáni fertőzés megelőzése érdekében szisztémás antibiotikumot írnak fel (500 mg amoxicillin t.d.s) 5 napig.
• A betegeket arra utasítják, hogy 2 héten keresztül naponta kétszer öblítsenek 0,12%-os klórhexidint tartalmazó szájöblítővel.
• A résztvevőket arra utasítják, hogy az első 3 hétben kerüljék a túlzott izomhúzódást vagy traumát a kezelt területeken, és felszólítják őket, hogy ne mossanak fogat a műtét során.
• 10-14 nap múlva a varratokat eltávolítják.
• Három héttel a műtét után a betegeket arra utasítják, hogy puha fogkefével, tekercses technikával finoman keféljék át a műtött területet.