Efficacia dell'innesto di tessuto connettivo esteso papillare nella recessione gengivale di III classe Miller

Ogni paziente sarà ispezionato per verificare se il paziente si adatta ai criteri di ammissibilità. Se il paziente soddisfa gli standard, verrà eseguita la terapia di fase I per le procedure di plastica parodontale, compreso il ridimensionamento sopragengivale completo e lo sbrigliamento sottogengivale. Verrà inoltre eseguita la conservazione di un adeguato controllo della placca (sia meccanico che chimico) da parte del paziente.

Procedure chirurgiche:

Sarà fatto dal ricercatore principale.

Raccolta CTG:

Verrà presa una misura della lunghezza e della larghezza approssimative dell'innesto richiesto. Un CTG sarà prelevato dal palato utilizzando la tecnica di incisione singola come descritto da Kumar et al. (2013) come segue:

L'innesto verrà prelevato dal palato tra l'aspetto distale del canino e la regione medio-palatale del primo molare.

• Un modello verrà posizionato sul palato per contrassegnare l'estensione dell'innesto, dopo la somministrazione dell'anestesia locale.
• Verrà praticata una singola incisione di 2 mm apicale rispetto al margine gengivale. La lama verrà posizionata approssimativamente parallela all'asse lungo del palato per fornire la prima incisione.
• Il lembo a spessore parziale verrà sollevato apicalmente quanto necessario, in accordo con la dimensione dell'innesto, misurata dalla mascherina, utilizzando uno scollaperiostio. Lo spessore del lembo sarà sufficiente a ridurre la probabilità di lacerazione e desquamazione.
• Successivamente, la lama verrà inclinata perpendicolarmente al palato attraverso la stessa incisione e proseguita fino all'osso. Dopo l'incisione dell'osso, il tessuto connettivo verrà sollevato dall'osso sottostante con uno scollaperiostio. Quindi verranno eseguite due incisioni verticali sulle estremità mesiale e distale dell'innesto e un'incisione mediale orizzontale (sotto il lembo a spessore parziale), per liberarlo dal tessuto circostante.
• L'innesto verrà raccolto attraverso quella singola incisione e pressione applicata al sito donatore con garza imbevuta di soluzione salina dopo che l'innesto è stato prelevato. Il sito donatore verrà suturato utilizzando una sutura in seta 4-0.

Per il peCTG, il CTG sarà ulteriormente preparato creando le estensioni papillari utilizzando un punch di tessuto, in base al numero di denti con recessione gengivale.

Protocollo chirurgico:

L'area chirurgica sarà preparata e adeguatamente anestetizzata utilizzando articaina cloridrato 4% 1/100.000 epinefrina mediante anestesia di blocco e/o infiltrazione. Dopo aver ottenuto un'adeguata anestesia, in un punto apicale della punta della papilla, verranno praticate incisioni verticali laterali all'area di recessione che si estendono nella mucosa alveolare. La mucosa alveolare compresa tra le due incisioni verticali verrà quindi minata mediante una netta dissezione con insinamento che entra nel vestibolo rimanendo parallela alla superficie. Quindi, verrà utilizzata un'incisione sulculare per riflettere la porzione coronale del lembo mediante una netta dissezione vicino al periostio fino a raggiungere l'incisione a spessore parziale

precedentemente realizzato nella mucosa alveolare. Verrà quindi eseguita una gengivoplastica di ciascuna papilla adiacente alla recessione. Questa escissione non ridurrà l'altezza della papilla, ma è progettata per creare una superficie sanguinante che servirà da letto per l'innesto di tessuto connettivo (Allen e Miller, 1989).

Un lembo triangolare sarà sollevato da una netta dissezione con no. Lama da bisturi 15c per sollevare un lembo a spessore totale-parziale combinato al livello dell'MGJ.

Nel gruppo test (gruppo A), il peCTG verrà posizionato sopra il difetto di recessione lasciando il margine coronale dell'innesto a livello della CEJ, e le estensioni papillari verranno inserite interdentalmente coprendo le papille disepitelizzate, mentre nel gruppo di controllo (gruppo B), il CTG verrà posizionato anche sopra il difetto di recessione lasciando il margine coronale dell'innesto a livello della CEJ. In entrambi i gruppi, tutto il materiale dell'innesto sarà suturato al periostio usando una sutura riassorbibile 6-0. Infine i lembi saranno posizionati coronalmente alla CEJ senza tensione utilizzando materiale di sutura in acido poliglicolico 6-0. L'emostasi sarà raggiunta applicando una leggera pressione delle dita per 4 minuti.

Protocollo post-chirurgico:

• Analgesici orali postoperatori (ibuprofene 600 mg tds) saranno prescritti ai pazienti per i primi 3 giorni, quindi ogni volta che lo si desidera. Verrà prescritto un antibiotico sistemico (amoxicillina 500 mg tds) per 5 giorni per prevenire l'infezione postoperatoria.
• I pazienti verranno istruiti a risciacquare con risciacquo orale di clorexidina allo 0,12% due volte al giorno per 2 settimane.
• I partecipanti saranno istruiti a evitare trazioni muscolari eccessive o traumi alle aree trattate per le prime 3 settimane e verrà detto di non lavarsi i denti coinvolti nell'intervento.
• Dopo 10-14 giorni le suture verranno rimosse.
• Tre settimane dopo l'intervento chirurgico, i pazienti verranno istruiti a spazzolare delicatamente l'area operata con uno spazzolino morbido utilizzando la tecnica del rullo.