Effektiviteten av det papillære utvidede bindevevstransplantatet i Miller Class III Gingival Resesjon

Hver pasient vil bli inspisert for å sjekke om pasienten passer for kvalifikasjonskriteriene. Hvis pasienten oppfyller standardene, vil fase I-terapi for periodontale plastiske prosedyrer bli utført inkludert grundig supragingival skalering og subgingival debridement. Bevaring av passende plakkkontroll (både mekanisk og kjemisk) av pasienten vil også bli utført.

Kirurgiske prosedyrer:

Det vil bli gjort av hovedetterforskeren.

CTG-høsting:

En måling av den omtrentlige lengden og bredden på transplantatet som kreves vil bli tatt. En CTG vil bli høstet fra ganen ved bruk av enkeltsnittsteknikk som beskrevet av Kumar et al. (2013) som følger:

Graftet vil bli høstet fra ganen mellom det distale aspektet av hjørnetann og den midtre delen av den første molar.

• En mal vil bli plassert på ganen for å markere omfanget av transplantatet, etter at lokalbedøvelse er administrert.
• Et enkelt snitt 2 mm apikalt til gingivalmarginen vil bli gjort. Bladet vil bli plassert omtrent parallelt med ganens lange akse for å gi det første snittet.
• Deltykkelsesklaffen vil heves så langt apikalt som nødvendig, i samsvar med graftstørrelsen, målt av malen, ved bruk av en periosteal elevator. Tykkelsen på klaffen vil være tilstrekkelig til å redusere sannsynligheten for riving og sloughing.
• Etter dette vil bladet vinkles vinkelrett på ganen gjennom det samme snittet og fortsettes til beinet. Etter snittet til beinet vil bindevevet heves fra det underliggende beinet med en periosteal elevator. Deretter utføres to vertikale snitt på den mesiale og distale enden av transplantatet og ett horisontalt medialt snitt (under deltykkelsesklaffen), for å frigjøre det fra det omkringliggende vevet.
• Graftet vil bli høstet gjennom det enkelt snittet og trykk påført donorstedet med gasbind dynket i saltvann etter at transplantatet ble tatt. Donorstedet vil bli suturert med en 4-0 silkesutur.

For peCTG vil CTG forberedes videre ved å lage papillære forlengelser ved hjelp av en vevsstans, i henhold til antall tenner med gingival resesjon.

Kirurgisk protokoll:

Det kirurgiske området vil bli klargjort og tilstrekkelig bedøvet med 4 % articainhydroklorid 1/100 000 epinefrin ved å gi blokk- og/eller infiltrasjonsanestesi. Etter å ha oppnådd adekvat anestesi, på et punkt apikalt til papillaspissen, vil vertikale snitt bli gjort lateralt til resesjonsområdet som strekker seg inn i alveolær slimhinne. Den alveolære slimhinnen mellom de to vertikale snittene vil da bli undergravd ved skarp disseksjon med undergraving som går inn i vestibylen mens den forblir parallelt med overflaten. Deretter vil et sulkulært snitt bli brukt for å reflektere den koronale delen av klaffen ved skarp disseksjon nær periostiet til man når snittet med delt tykkelse

tidligere laget i alveolær slimhinne. En gingivoplastikk av hver papilla ved siden av resesjonen vil deretter bli utført. Denne utskjæringen vil ikke redusere høyden på papillen, men er designet for å skape en blødende overflate som vil tjene som en seng for bindevevstransplantatet (Allen og Miller, 1989).

En trekantet klaff vil bli forhøyet ved en skarp disseksjon med no. 15c skalpellblad for å heve en kombinert klaff med full delvis tykkelse til nivået til MGJ.

I testgruppen (gruppe A) vil peCTG plasseres over resesjonsdefekten og etterlate koronalmarginen til transplantatet på nivå med CEJ, og papillærforlengelsene settes inn interdentalt som dekker de de-epiteliserte papillene, mens de er i kontrollgruppen (gruppe B), CTG vil også bli plassert over resesjonsdefekten og etterlater koronalmarginen til transplantatet på nivå med CEJ. I begge grupper vil alt graftmateriale sutureres til periosteum ved bruk av 6-0 resorberbar sutur. Til slutt vil klaffene plasseres koronalt til CEJ uten spenning ved bruk av 6-0 polyglykolsyre suturmateriale. Hemostase oppnås ved å bruke forsiktig fingertrykk i 4 minutter.

Post-kirurgisk protokoll:

• Postoperative orale analgetika (Ibuprofen 600 mg t.d.s) vil bli foreskrevet til pasientene de første 3 dagene, deretter når det er ønskelig. Systemisk antibiotika vil bli foreskrevet (Amoxicillin 500mg t.d.s) i 5 dager for å forhindre infeksjon etter kirurgi.
• Pasienter vil bli bedt om å skylle med 0,12 % klorheksidin oral skylling to ganger daglig i 2 uker.
• Deltakerne vil bli instruert om å unngå overdreven muskeltrekk eller traumer til de behandlede områdene de første 3 ukene og vil bli bedt om å ikke pusse tenner involvert i operasjonen.
• Etter 10-14 dager fjernes suturene.
• Tre uker etter kirurgi vil pasientene bli instruert til å forsiktig børste det opererte området med en myk tannbørste ved bruk av rulleteknikk.