Eficácia do Enxerto de Tecido Conjuntivo Prolongado Papilar na Recessão Gengival Classe III de Miller

Cada paciente será inspecionado para verificar se o paciente se encaixa nos critérios de elegibilidade. Se o paciente atender aos padrões, a terapia de fase I para procedimentos de plástica periodontal será realizada, incluindo raspagem supragengival completa e desbridamento subgengival. A preservação do controle adequado da placa (mecânica e química) pelo paciente também será executada.

Procedimentos cirúrgicos:

Será feito pelo investigador principal.

Colheita CTG:

Será feita uma medição do comprimento e largura aproximados do enxerto necessário. Um CTG será colhido do palato usando a técnica de incisão única, conforme descrito por Kumar et al. (2013) da seguinte forma:

O enxerto será colhido do palato entre a face distal do canino e a região mediana palatina do primeiro molar.

• Um gabarito será colocado no palato para marcar a extensão do enxerto, após a aplicação da anestesia local.
• Uma única incisão 2 mm apical à margem gengival será feita. A lâmina será colocada aproximadamente paralela ao longo eixo do palato para fornecer a primeira incisão.
• O retalho de espessura parcial será levantado o mais apicalmente necessário, de acordo com o tamanho do enxerto, medido pelo gabarito, usando um elevador de periósteo. A espessura do retalho será suficiente para reduzir a probabilidade de ruptura e descamação.
• Em seguida, a lâmina será angulada perpendicularmente ao palato através da mesma incisão e continuada até o osso. Após a incisão no osso, o tecido conjuntivo será elevado do osso subjacente com um elevador periosteal. Em seguida, serão realizadas duas incisões verticais nas extremidades mesial e distal do enxerto e uma incisão medial horizontal (sob o retalho de espessura parcial), para soltá-lo do tecido circundante.
• O enxerto será colhido através dessa única incisão e pressão aplicada ao local doador com gaze embebida em solução salina após a retirada do enxerto. A área doadora será suturada com fio de seda 4-0.

Para o peCTG, o CTG será posteriormente preparado criando as extensões papilares com um punção de tecido, de acordo com o número de dentes com recessão gengival.

Protocolo cirúrgico:

A área cirúrgica será preparada e adequadamente anestesiada com cloridrato de articaína a 4% 1/100.000 epinefrina por meio de anestesia de bloqueio e/ou infiltração. Depois de obter anestesia adequada, em um ponto apical à ponta da papila, incisões verticais serão feitas lateralmente à área de recessão que se estende até a mucosa alveolar. A mucosa alveolar entre as duas incisões verticais será então minada por dissecção aguda com descolamento indo para o vestíbulo, permanecendo paralela à superfície. Em seguida, uma incisão sulcular será utilizada para rebater a porção coronal do retalho por dissecção cortante próximo ao periósteo até atingir a incisão de espessura dividida

previamente feito na mucosa alveolar. Uma gengivoplastia de cada papila adjacente à recessão será então realizada. Esta excisão não reduzirá a altura da papila, mas destina-se a criar uma superfície hemorrágica que servirá de leito para o enxerto de tecido conjuntivo (Allen e Miller, 1989).

Um retalho triangular será elevado por uma dissecção afiada com no. Lâmina de bisturi 15c para elevar um retalho combinado de espessura parcial total até o nível da JMG.

No grupo teste (grupo A), o peCTG será colocado sobre o defeito de recessão deixando a margem coronal do enxerto ao nível da JAC, e as extensões papilares serão inseridas interdentalmente cobrindo as papilas desepitelizadas, enquanto no grupo controle (grupo B), o CTG também será colocado sobre o defeito de recessão, deixando a margem coronal do enxerto no nível da JAC. Em ambos os grupos, todo o material do enxerto será suturado ao periósteo com fio reabsorvível 6-0. Finalmente os retalhos serão posicionados coronalmente à JAC sem tensão usando material de sutura de ácido poliglicólico 6-0. A hemostasia será obtida aplicando pressão suave com o dedo por 4 minutos.

Protocolo pós-cirúrgico:

• Analgésicos orais pós-operatórios (Ibuprofeno 600 mg t.d.s) serão prescritos aos pacientes nos primeiros 3 dias e depois sempre que desejável. Será prescrito antibiótico sistêmico (Amoxicilina 500mg t.d.s) por 5 dias para prevenir a infecção pós-cirúrgica.
• Os pacientes serão instruídos a enxaguar com clorexidina 0,12% oral duas vezes ao dia por 2 semanas.
• Os participantes serão instruídos a evitar tração muscular excessiva ou trauma nas áreas tratadas nas primeiras 3 semanas e serão instruídos a não escovar os dentes envolvidos na cirurgia.
• Após 10-14 dias, as suturas serão removidas.
• Três semanas após a cirurgia, os pacientes serão instruídos a escovar suavemente a área operada com uma escova de dentes macia usando a técnica de rolo.